江 寧

(長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

靜脈用藥調(diào)配中心主要是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作基礎(chǔ)上為臨床提供更為優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品以及藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)[1]，而超說明書用藥(又稱“藥品說明書外用法”或“藥品未注冊用法”[2])則主要是指藥品使用的適應(yīng)證、劑量、人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書記載范圍內(nèi)的用法。然而，從實(shí)際的角度來看，超說明書用藥醫(yī)囑卻在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈用藥調(diào)配中心中并不少見，是導(dǎo)致臨床對患者不合理用藥以及加大臨床給藥風(fēng)險性的主要因素之一。因此，為在盡可能減少超說明書用藥醫(yī)囑等不良現(xiàn)象以不斷降低臨床不合理用藥率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床對患者用藥的安全可靠性，本文深入分析了靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑情況與對策，現(xiàn)做如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在隨機(jī)原則的指導(dǎo)下選擇300份從2013年12月—2016年2月于院內(nèi)PIVAS接收的超說明書用藥醫(yī)囑作為本次研究對象。其中，300份超說明書用藥醫(yī)囑中的男女性患者比例為168：132；最高年齡為77歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(45.28±10.43)歲；超說明書用藥醫(yī)囑開具科室類型：急診科為68張，婦科為92張，脾胃腎病科為100張，骨科為30張，其他為10張。

1.2 分析方法

參與本次研究的相關(guān)工作人員以《中華人民共和國藥典》[3]、《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》[4]以及《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[5]與靜脈藥物配伍禁忌等相關(guān)資料為依據(jù)，參照藥品說明書全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑的不合理用藥情況(對于有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與相應(yīng)說明書支持的則判定為不合理用藥，反之則為不合理用藥)，并提出和實(shí)施針對性的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

由研究人員全面分析300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑的不合理用藥情況，而后對比分析其干預(yù)前后的不合理用藥變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

下列表中研究結(jié)果顯示：在本次隨機(jī)抽檢的300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑中，以超劑量用藥(29.33%)、超溶媒用藥(20.67%)等為最典型不合理用藥類型，其占超說明書用藥醫(yī)囑的比率均高達(dá)20.00%以上。干預(yù)前，300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑占總醫(yī)囑的比率為30.00%，采取相應(yīng)的解決對策后，其占總醫(yī)囑的比率降低為35.72%。經(jīng)審方藥師干預(yù)后，不合理用藥醫(yī)囑的比率明顯有所下降，占總醫(yī)囑的比率為15.00%，且干預(yù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表 300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑干預(yù)前后的不合理用藥變化情況對比(n，%)

3 原因分析與對策

3.1 超說明書用藥醫(yī)囑原因分析

通過本次對本院300份PIVAS超說明書用藥醫(yī)囑不合理用藥情況的深入性分析發(fā)現(xiàn)，本院的超說明書用藥醫(yī)囑現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)，并且還易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益惡化，既不利于患者身健康的恢復(fù)，同時亦會對醫(yī)院的良好發(fā)展帶來極大的負(fù)面影響。經(jīng)過與臨床醫(yī)師以及藥師等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員就超說明書用藥醫(yī)囑的原因進(jìn)行多次交流探討，總結(jié)出以下幾點(diǎn)主要原因：①藥品的說明書更新進(jìn)度跟不上臨床研究的步伐，且其中所涉及的內(nèi)容不規(guī)范、不全面，無法代表藥品的最新治療信息[6]；②門診醫(yī)師對于對藥學(xué)方面相關(guān)專業(yè)知識的掌握度欠缺，有待進(jìn)一步提升，且在平時的日常工作中只注重藥品的藥理作用而忽略藥品的理化性質(zhì)[7-8]；③門診醫(yī)師對藥品的說明書既不熟悉亦不重視，開具醫(yī)囑時大多僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2 超說明書用藥醫(yī)囑對策

首先，加大加強(qiáng)對醫(yī)囑與處方的審核力度[9]，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化手段干預(yù)臨床醫(yī)囑。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高對靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑情況的重視度，尤其要注重加大對該方面的審核與監(jiān)管力度，同時還可最大化地發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用實(shí)現(xiàn)對該方面相關(guān)管理工作的方便快捷性，以及時篩查出不合理的心超說明書用藥醫(yī)囑。此外，還應(yīng)注重對門診醫(yī)師、靜脈配置中心藥師的藥學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)力度，促使其不斷掌握更多、更豐富的藥理知識，從而不斷提高臨床用藥的安全合理性。其次，依據(jù)醫(yī)院的綜合情況建立相應(yīng)的藥品說明書用藥數(shù)據(jù)庫[10-11]，以住院醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑時提供更為準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。除此之外，藥師應(yīng)利用專用的登記冊將靜脈用藥調(diào)配中心超說明書用藥醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)登記，為醫(yī)院內(nèi)部的信息公開與評估工作打好相應(yīng)的準(zhǔn)備基礎(chǔ)。再次，加大同醫(yī)囑醫(yī)師以及靜脈配置中心藥師之間的溝通交流力度，促使其共同進(jìn)步[12]。醫(yī)師與藥師的工作崗位內(nèi)容雖不同，但最終目標(biāo)卻是一致的，且在醫(yī)囑用藥合理性方面有著許多的相關(guān)性。因此，為確保制定出更為安全有效的用藥方案，兩者之間的配合必不可少，故而加大兩者間的溝通交流力度很有必要。藥師可在審核用藥醫(yī)囑的相關(guān)信息后將不足之處或有疑慮之處與相關(guān)用藥建議及時反饋給醫(yī)師，待兩者進(jìn)行相應(yīng)探討后在對用藥醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的糾正與完善，由此便可進(jìn)一步從真正意義上減少超說明書用藥醫(yī)囑的出現(xiàn)，將不合理用藥扼殺在搖籃之中，有利于大幅度提升臨床用藥的合理性。另外，藥師與醫(yī)師間互相溝通交流還有利于幫助其在實(shí)際工作中積累更多的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。