陳燕蘭

(廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000)

抑郁癥是常見的精神類疾病之一，馮艷春等學者的調(diào)查結果顯示，在綜合醫(yī)院住院患者中，抑郁障礙占43.6%，而且據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預測，2020年全球抑郁癥患者的疾病負擔將位居第2位，僅次于冠心病[1-2]。目前，應用抗抑郁癥藥物治療仍是臨床治療抑郁癥的主要方法，但藥物種類多、應用廣，而且經(jīng)常存在聯(lián)合用藥，如果用藥不合理極易發(fā)生不良反應[3]。為此，我院作為一家精神病?？漆t(yī)院，對2019年門診3603張抗抑郁藥處方給予統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥提供客觀依據(jù)。

1 材料與方法

抽取本院2019年1月1日至12月31日門診醫(yī)師開具的抗抑郁藥處方3603張，參考17版《新編藥物學》《處方管理方法》等，統(tǒng)計分析處方中的患者性別、年齡、藥品名稱、用法用量及處方總金額等，并利用Excel表格將3603張?zhí)幏桨凑战痤~進行降序排列，統(tǒng)計抗抑郁藥的銷售量及構成比。

2 結果

2.1 基本情況分析

3603張?zhí)幏街泄彩褂?1種抗抑郁藥，均為口服藥物。3603張?zhí)幏街?，男性患?092張，占30.31%，女性患者2511張，占69.69%。患者年齡為14～86歲，平均年齡為(46.92±13.57)歲。不同性別、年齡抑郁癥患者的構成比如表1所示。

表1 不同性別、年齡抑郁癥患者的構成比

2.2 3603張?zhí)幏街?類抗抑郁藥的使用情況統(tǒng)計

使用Excel表格分析3603張?zhí)幏街?類抗抑郁藥的使用頻次，5類藥物的處方共出現(xiàn)4012張次(包括聯(lián)合用藥)，按降序排列依次為5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)、三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、5-HT2受體拮抗劑及5-羥色胺再攝取抑制劑(SARIs)，如表2所示。

表2 3603張?zhí)幏街?類抗抑郁藥的使用情況統(tǒng)計

2.3 3603張?zhí)幏娇挂钟羲幍穆?lián)合用藥情況分析

3603張?zhí)幏街校瑔为毷褂靡环N抗抑郁藥處方為2771張，占76.91%，兩種及兩種以上抗抑郁藥聯(lián)合用藥處方共832張，占23.09%，如表3所示。

表3 3603張?zhí)幏娇挂钟羲幍穆?lián)合用藥情況分析

2.4 315張不合理用藥處方分析

門診3603張抗抑郁藥處方中，315張(8.74%)處方存在不合理用藥問題，具體問題見表4。

表4 315張不合理用藥處方分析結果

3 討論

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩及言語動作減少為典型癥狀的一組情緒障礙綜合征，具有患病率高、復發(fā)高率、自殺率高的特點，易發(fā)生機體功能障礙和認知損害[4]。抑郁癥以女性患者居多，本研究中男性明顯少于女性，男∶女為1∶2.30，男性發(fā)病年齡主要分布在31～50歲，女性發(fā)病年齡較男性延后，主要分布在41～60歲，與文獻報道相似，可能與其承受的各種壓力相關。

近年來，抑郁癥患者的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，門診因抑郁癥就診的患者亦逐年增多，醫(yī)師開具的抑郁藥處方量隨之不斷增加，文獻報道門診抗抑郁藥處方的不合理用藥問題較多，這將直接影響到患者的療效及安全性。我院2019年門診3603張抗抑郁藥處方中，主要以單獨用藥為主，單獨使用一種抗抑郁藥處方為2771張，占76.91%，其中SSRIs類藥物的應用頻率居首位，共有處方2325張，占57.95%，其他SNRI、NaSSA、TCAs、SARIs類藥物使用頻率依次降低，本次調(diào)查結果與賈海玲等學者的調(diào)查結果類似[5]。SSRIs類藥物對作用受體具有高度選擇性，與傳統(tǒng)抗抑郁藥比較其不良反應明顯降低，顯著提高了患者的用藥安全性，而且用法簡單，只需要每天口服1次藥物，有利于提高患者對服藥的依從性，進而易于達到治療效果[6]。盡管SSRIs類藥物的價格較其他類藥物高，仍有越來越多的醫(yī)生及患者將其作為治理的首選藥物。

本次納入研究的3603張抗抑郁藥處方中，832張(23.09%)處方出現(xiàn)兩種及兩種以上抗抑郁藥聯(lián)合用藥的情況，與麥麗開·買買提等學者的調(diào)查結果相符，但高于梁海霞等人報道的11.60%[7]。同時，聯(lián)合使用不同類型的抗抑郁藥物，通過藥物間的相互作用，雖然能夠加強藥物的治療效果，但會明顯增加不良反應，甚至引起較為嚴重的不良反應。本次3603張聯(lián)合用藥處方中，615張為兩種藥物聯(lián)合使用，其中絕大多數(shù)為兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合使用，但是也出現(xiàn)了兩種SSRIs類藥物聯(lián)用使用的處方，會明顯增加藥物不良反應。因此，臨床醫(yī)生必須謹慎對待兩種或兩種以上抗抑郁藥物聯(lián)合使用的問題，用藥時需要嚴密觀察患者的不良反應情況。另外，3603張門診抗抑郁藥處方中，315張(8.74%)處方存在不合理用藥問題，主要包括用法用量不合理、藥物選用不合理、不符合說明書適應證、聯(lián)合用藥不合理及用藥療程不合理五類問題，因此臨床藥師應加強對處方的監(jiān)督作用，同時必須擔負起為患者提供正確藥學監(jiān)護的首要任務。

綜上所述，我院門診抗抑郁藥主要以單一用藥為主，將SSRIs和SNRI類藥物作為一線用藥，用藥較為合理，但處方中仍存在一定的不合理用藥問題，因此應健全合理用藥制度，建立合理用藥小組，組織討論整理臨床不合理用藥問題，協(xié)助藥事管理委員會討論審批關于超說明書用藥問題，同時及時更新和完善合理用藥系統(tǒng)，加大藥劑師自身的培訓學習和加強對處方的管理力度，對門診醫(yī)生實施合理用藥培訓。