錢小芳，羅 燕，邱雪文，詹玲玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)實為一種由糖尿病所引起的急性并發(fā)癥，同時也是血糖快速、異常升高而造成胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致的一種酸中毒癥狀。在當(dāng)前臨床中，多通過補液恢復(fù)血容量、降血糖、調(diào)節(jié)酸堿失衡情況及對失水狀態(tài)、電解質(zhì)予以糾正等方法來進(jìn)行治療，而胰島素的合理使用是治療此病的關(guān)鍵所在[1]。有報道指出，采用小劑量胰島素治療DKA患兒，可獲得與大劑量相同的效果，而且降糖更為平穩(wěn)[2]。為驗證此論據(jù)的正確性，本文特選取院內(nèi)收治的DKA患兒，分別采用小、大劑量胰島素進(jìn)行治療，觀察其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取來院內(nèi)2019年3月至2020年3月接受治療的DKA患兒共計50例，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查明確為此病[3]；排除免疫系統(tǒng)異常者，另排除嚴(yán)重臟器功能障礙者。將患兒分成兩組(隨機數(shù)字表法)，在A組25例中，年齡為3～10歲，平均年齡為(6.1±0.6)歲；病程1～8d，平均病程(4.8±0.8)d；男15例，女10例；重度5例，中度9例，輕度11例。B組25例中，年齡為3～10歲，平均年齡為(6.3±0.5)歲；病程1～8d，平均病程(4.5±0.6)d；男14例，女11例；重度4例，中度8例，輕度13例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并無突出差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用小劑量胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：10mL∶400IU)施治，即0.05～0.1U/(kg·h)靜注。B組給予大劑量胰島素治療，靜脈注射0.11～0.21U/(kg·h)。兩組患兒根據(jù)實際情況實施補液治療，兩組胰島素均需要加入生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，速度嚴(yán)格控制在50～100mL/h，兩組均連續(xù)觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-12、IL-18及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，酸中毒糾正時間及鈉、鉀、血糖水平，另比較兩組低血糖發(fā)生情況。采用南昌普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PUS-2018型生化儀實施檢測，選用購自上海滬峰化工有限公司生產(chǎn)的ELIS試劑盒，依據(jù)說明書要求來進(jìn)行各項操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)實施處理，針對計量資料，用t來檢驗，對于計數(shù)資料，用χ2來進(jìn)行檢驗，若組間比較存在明顯差異，則由P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒酸中毒糾正時間及鈉、鉀、血糖水平對比

兩組治療前酸中毒糾正時間及鈉、鉀、血糖水平比較，均無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組鈉、鉀、血糖水平相比治療前均有降低(P<0.05)，但組間治療后上述指標(biāo)及酸中毒糾正時間相比均無明顯差異(P>0.05)。如表1所示。A組未發(fā)生低血糖情況，B組發(fā)生5例(20.00%)，A組明顯偏低(P<0.05)。

表1 兩組患兒的酸中毒糾正時間及鈉、鉀、血糖水平對比

2.2 兩組患兒血清IL-6、IL-12、IL-18水平對比

兩組治療前、后血清IL-6、IL-12、IL-18水平均無明顯差異(P<0.05)，但同組治療前后比較，差異明顯(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患兒血清IL-6、IL-12、IL-18水平對比

3 討論

糖尿病患者的血糖存在明顯升高情況，并且長時間保持較高水平，此時，腎臟處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，大量的糖、水隨尿外排。若所需水分未能得到及時補充，血液中的酮體出現(xiàn)大量潴留，最終會造成糖尿病病酮癥酸中毒[4]。需要指出的是，大多患者在出現(xiàn)意識障礙之前，會有乏力、多飲及多尿等情況，之后會有惡心、食欲減退、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)昏迷。所以，做到及早診斷與治療，對于防止糖尿病酮酸中毒有著關(guān)鍵作用。如果此病已經(jīng)發(fā)生，那么其血清IL-6、IL-12、IL-18等指標(biāo)的變化會存在一定規(guī)律，且其變化情況，還能將酸中毒的實際發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況給反映出來[5]。本文采用兩種劑量的胰島素對DKA患兒進(jìn)行治療，最終結(jié)果得知，兩組治療后無論是在鈉、鉀、血糖水平、酸中毒糾正時間上，還是在血清IL-6、IL-12、IL-18水平上，較治療前，均有明顯改善。大小劑量的胰島素治療效果相近，但小劑量組的低血糖發(fā)生率相比大劑量組卻明顯偏低。究其原因，可能與大劑量組有著過快的血糖降低速度有關(guān)。

綜上所述，采用小劑量的胰島素來治療DKA患兒，較之大劑量治療，效果基本相當(dāng)，但是小劑量在降血糖方面更加平穩(wěn)，因而應(yīng)用價值更高。