廖 冬，成麗虹

(東莞市莞城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

近幾年，產(chǎn)后出血在我國孕產(chǎn)婦死亡原因居于首位，產(chǎn)婦如得不到及時(shí)的控制和治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可致產(chǎn)婦死亡[1]。目前，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)用縮宮素為產(chǎn)婦出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，縮宮素具有促進(jìn)宮縮、閉合血竇等作用，雖然可減少子宮出血量，在一定程度上預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但單一使用縮宮素治療仍然效果欠佳[2]。本次研究選取60例院內(nèi)于2018年6月至2020年3月婦產(chǎn)科病房收治的產(chǎn)婦為對象開展對比探究，以探討使用縮宮素分別聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿兩種藥物的治療效果，詳細(xì)對比分析的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)2018年6月至2020年3月婦產(chǎn)科病房收治的60例產(chǎn)婦，采用以藥物命名組名的方式，分配成氨丁三醇組和麥角新堿組，每組各30例。氨丁三醇組患者年齡19-38歲，平均年齡(27.63±2.42)歲，孕周37-42周，平均孕周(40.13±0.58)周，孕次1-3次，平均孕次(1.23±0.46)次；麥角新堿組患者年齡20-40歲，平均年齡(28.09±2.67)歲，孕周38-42周，平均孕周(40.97±0.75)周，孕次1-3次，平均孕次(1.31±0.51)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦對本次研究使用的藥物無過敏史；②納入研究患者或其家屬，在了解本次研究目的、方法后，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②患有危及到肝、臟、腎等重要器官的疾??；③產(chǎn)程不順利或難產(chǎn)者；④有意識障礙或精神類疾病者。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組資料，經(jīng)數(shù)據(jù)處理后對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究在向本院倫理委員會申請批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(國藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：1ml∶250μg/支)聯(lián)合縮宮素(國藥準(zhǔn)字H20093500，輝凌制藥有限公司，規(guī)格：1ml∶100μg*5支)治療氨丁三醇組，方法：卡前列素氨丁三醇起始劑量為250ug/次，做深部肌肉注射，視患者具體情況增加劑量，總劑量不得超過12 mg/d；在孕婦分娩時(shí)和分娩后，靜脈滴注縮宮素，1-2g/次，每12h滴注/次。

應(yīng)用麥角新堿(國藥準(zhǔn)字H32024526，成都倍特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml∶0.5mg)聯(lián)合縮宮素(國藥準(zhǔn)字H20093500，輝凌制藥有限公司，規(guī)格：1ml∶100μg*5支)治療麥角新堿組，方法：于孕婦分娩后肌肉或靜脈注射麥角新堿，0.2mg/次，靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘，視患者具體情況增加注射次數(shù)，最多不可超過5次/d；縮宮素用法、用量同于氨丁三醇組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24h的出血量、RBC、Hb變化情況，并記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)(頭暈頭痛、血壓升高、腹痛、胸痛心悸等)發(fā)生率。方法：在術(shù)后24h觀察計(jì)量兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，方法為稱重法，同時(shí)檢測血常規(guī)指標(biāo)，對比記錄兩組RBC和Hb的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后24h出血量及血常規(guī)指標(biāo)的變化情況

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h計(jì)量的出血量及RBC、Hb變化情況對比。術(shù)后麥角新堿組明顯比氨丁三醇組的出血量少；而兩組RBC、Hb下降值對比，麥角新堿組下降值低于氨丁三醇組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24h出血量及RBC、Hb變化比較

2.2 對比兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率

治療后，麥角新堿組、氨丁三醇組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、20.00%，前者較后者低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)

治療后，氨丁三醇組、麥角新堿組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、10.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)分析見表3。

表3 兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的直接原因之一，其發(fā)生機(jī)制與宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素相關(guān)，常見的臨床癥狀包括陰道流血與失血性休克等[3]。由于產(chǎn)婦長期失血，極有可能造成陰道感染從而引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至要切除子宮，因此，采取合理高效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血，可保障產(chǎn)婦的生命安全[4]。

目前，臨床醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，雖然該藥物可有效減少產(chǎn)婦分娩后的出血量，但療效有限，而卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿對預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血均有令人滿意的治療效果?？ㄇ傲兴匕倍∪际浅Ｓ糜谥委熾y治性子宮出血的藥物，其具有增強(qiáng)宮縮、減少陰道出血量等作用；而馬來酸麥角新堿起效迅速，且藥效持久，給藥后能夠直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，促使子宮內(nèi)肌有效收縮，并對肌內(nèi)血管進(jìn)行壓迫，從而發(fā)揮止血作用[5]。本次研究中，術(shù)后24h麥角新堿組的出血量明顯比氨丁三醇組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組RBC、Hb下降值對比，麥角新堿組得下降值均低于氨丁三醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明，縮宮素分別聯(lián)合馬來酸麥角新堿用于治療產(chǎn)后出血的效果較好，可快速降低產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)，有效預(yù)防產(chǎn)婦陰道出血的癥狀。兩組治療后，麥角新堿組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%，氨丁三醇組為20.00%，麥角新堿組明顯低于氨丁三醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明，縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿相對于采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的效果更好，其可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較強(qiáng)。治療后，氨丁三醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，麥角新堿組為10.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此結(jié)果表明，縮宮素聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療，引起的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，藥物的安全性都很高。

綜上，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，縮宮素分別聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿均可取得一定效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者的用藥安全性高。但馬來酸麥角新堿的臨床療效更顯著，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。