張怡燕，邱明山，彭海聰，張 倩，李依寒，陳 靜

(廈門(mén)市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科，福建 廈門(mén) 361009)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為四肢多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、侵襲性炎癥，導(dǎo)致手、足等多處關(guān)節(jié)受累，損害關(guān)節(jié)功能。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)晨僵、腫痛，還常伴隨有發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等癥狀，影響患者的正常肢體活動(dòng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。目前多數(shù)患者服用非甾體抗炎藥或者激素消腫止痛，該類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，而傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥物起效較慢，生物制劑因?yàn)閮r(jià)格昂貴限制了多數(shù)患者的使用。筆者在臨床中使用中藥配合針灸治療，在改善患者疼痛癥狀方面，取得了較好的療效。本研究通過(guò)對(duì)64例寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后關(guān)節(jié)腫痛情況的觀(guān)察，探討薏苡仁湯聯(lián)合手足三針的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為院內(nèi)2018年1月—2019年12月收治的寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行隨機(jī)平行對(duì)照方法，最終納入觀(guān)察組32例、對(duì)照組32例。觀(guān)察組中，男女患者比例為13∶19，年齡為27～71歲，平均年齡(48.27±6.05)歲；對(duì)照組中，男女患者比例為15∶17，年齡為26～73歲，平均年齡(49.08±5.92)歲。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷采用2010年ACR/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定發(fā)布的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2017年制定的《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》中寒濕痹阻證的證候標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；無(wú)藥物禁忌證；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎，合并心血管疾病、肝腎功能異常、感染、腫瘤等疾病，存在精神疾病。

1.5 方法

對(duì)照組(塞來(lái)昔布+抗風(fēng)濕藥物)：口服塞來(lái)昔布(江輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)200mg/次，2次/天；甲氨喋呤(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205)15mg/次，1次/周；來(lái)氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175)10mg/次，1次/天。

觀(guān)察組(薏苡仁湯聯(lián)合手足三針+抗風(fēng)濕藥物)：口服甲氨喋呤15mg/次，1次/周，來(lái)氟米特10mg/次，1次/天；薏苡仁湯(薏苡仁、當(dāng)歸、白芍、麻黃、桂枝、蒼術(shù)、甘草，水煎溫服，每日1劑，分早晚2次)；配合手足三針治療。行手三針治療時(shí)，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下，以松弛的狀態(tài)握拳，取后溪、中渚、間谷穴，對(duì)穴位進(jìn)行清潔和消毒，將針垂直刺入后溪、間谷穴，傾斜30°刺入中渚穴，得氣后，留針30min。行足三針治療時(shí)，取太沖、內(nèi)庭、足臨泣等穴，將針傾斜30°斜刺入穴位，得氣后，留針30min。

經(jīng)過(guò)10天的治療后，觀(guān)察兩組患者的關(guān)節(jié)腫痛等情況。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候療效：根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，將中醫(yī)療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

(2)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，評(píng)價(jià)患者的疼痛程度。

(3)治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，療效分析采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布，分別采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效

薏苡仁湯聯(lián)合手足三針+抗風(fēng)濕藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候療效，優(yōu)于塞來(lái)昔布+抗風(fēng)濕藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(P=0.003)，如表1所示。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分

觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后，VAS評(píng)分下降水平比較有顯著差異(P=0.003)，如表2所示。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分分)

2.3 兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)

治療前后比較，兩組的關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)降低水平無(wú)顯著性差異(P=0.10)。觀(guān)察組患者治療前后的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)下降水平較對(duì)照組有顯著差異(P=0.002)，如表3所示。

表3 兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)，引發(fā)疼痛、腫脹癥狀的同時(shí)，造成關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，并會(huì)累及機(jī)體其他系統(tǒng)，增加疾病的危害性。關(guān)節(jié)腫痛是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早期、最突出的癥狀，目前主要使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素消炎止痛，長(zhǎng)期使用藥物不良反應(yīng)較大?？癸L(fēng)濕藥物是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要選擇，應(yīng)用甲氨喋呤、來(lái)氟米特，可以有效抑制炎性因子的釋放，抑制免疫反應(yīng)，進(jìn)而減緩病情持續(xù)進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)受損程度，同時(shí)可以改善機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)，但仍存在肝損害、骨髓抑制等較多不良反應(yīng)，且起效較慢。為了提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，減少抗炎藥及抗風(fēng)濕藥的使用，改善患者的預(yù)后，應(yīng)該在西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療方法。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《素問(wèn)·痹論》中提及“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，由此可見(jiàn)，寒濕痹阻是痹證發(fā)生的主要病因之一。薏苡仁湯的應(yīng)用，可以發(fā)揮散寒除濕、通絡(luò)止痛之功。方中薏苡仁利濕除痹為君藥；桂枝善溫通經(jīng)脈，又能散寒止痛，為臣藥；佐以蒼術(shù)健脾燥濕，麻黃助術(shù)發(fā)散寒濕，當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)，白芍柔筋緩解止痛；甘草緩急止痛，并可調(diào)和諸藥為使。國(guó)內(nèi)外研究亦發(fā)現(xiàn)，薏苡仁中的有效成分薏苡仁油、薏苡仁多糖等具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。而在中藥基礎(chǔ)上，輔以針灸治療，能加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功效。多項(xiàng)研究表明，針灸可改善患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有效率高于單純使用藥物組[5]。亦有研究表明，針刺可通過(guò)促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，起到調(diào)節(jié)免疫和鎮(zhèn)痛的作用?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛。”故筆者結(jié)合張顯臣教授的治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)臨床實(shí)踐，針對(duì)關(guān)節(jié)腫痛的患者，經(jīng)常配合手足三針治療。間谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，為三間穴與合谷穴中點(diǎn)，主治兩穴主病，可治頸肩臂肘指的疼痛麻木。中渚為手少陽(yáng)經(jīng)輸穴，可利關(guān)節(jié)、疏風(fēng)通絡(luò)止痛；后溪為八脈交會(huì)穴之一，手太陽(yáng)經(jīng)輸穴，可溫陽(yáng)散寒通絡(luò)、舒筋解痙。足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)的輸穴，有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，《醫(yī)宗金鑒》云：“游風(fēng)瘙癢筋牽纏，腿痛脅脹肋肢痛，針入臨泣病可痊?！蔽挥谧汴?yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭、足厥陰肝經(jīng)上的太沖，均可治療下肢腫痛、麻木。本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后的VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)較對(duì)照組均有明顯下降(P<0.05)，說(shuō)明薏苡仁湯聯(lián)合手足三針可明顯減輕患者的疼痛癥狀，提高臨床療效，有助于減少消炎止痛藥的使用。