吳 茂

(莆田市城廂區(qū)醫(yī)院兒科，福建 莆田 351100)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)是兒童常見(jiàn)呼吸道感染疾病，隨著生活習(xí)慣的改變、環(huán)境的惡化，MPP發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)，需要引起重視[1]。本文就麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥在MPP治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年1月—2020年7月院內(nèi)接診的90例MPP患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)(2015年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②表現(xiàn)為頭痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等，痰液中帶血或有黏液性膿痰，咳嗽積聚；③X攝片顯示患者肺部存在云霧狀陰影，且無(wú)清晰邊緣，聽(tīng)診時(shí)聞及肺部干濕性啰音；④均了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器器質(zhì)性病變者；②肺部惡性腫瘤者；③心臟疾病者；④精神異常者；⑤肝腎功能異常者；⑥臨床資料不全者。隨機(jī)分為對(duì)照組(45例)、研究組(45例)。對(duì)照組中，男女分別為29例、16例；年齡2～9歲，平均年齡(5.5±2.3)歲；病程4～9d，平均病程(6.5±0.5)d。研究組中，男女分別為27例、18例；年齡3～10歲，平均年齡(6.5±1.8)歲；病程3～7d，平均病程(5.2±0.6)d。組間一般資料無(wú)差異，P>0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組(行西醫(yī)常規(guī)治療)：靜脈滴注阿奇霉素(藥品廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073；藥品規(guī)格：0.5g)，每日1次，每次10mg/kg，治療3d停藥4d，之后再服用阿奇霉素干混懸劑(藥品廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112；藥品規(guī)格：0.1g)，每日1次，每次10mg/kg，服用3d停藥4d；應(yīng)用阿奇霉素治療3d停藥4d為一個(gè)療程，根據(jù)患兒病情輕重程度，總2～4療程。

研究組(加用麻杏石甘湯加減)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用麻杏石甘湯加減，藥方為麻黃3g、甘草3g、杏仁6g、石膏6g，痰多者加適量半夏，高熱者加適量金銀花與連翹，煩躁不眠者加適量龍骨與牡蠣，每日早晚溫服，服用7d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間

研究組止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、X陰影消失時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組綜合療效

治療后，研究組綜合療效(93.33%)高于對(duì)照組(87.50%)，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組綜合療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療安全性

在治療安全性方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組(17.78%)，P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 兩組治療安全性對(duì)比[n(%)]

3 討論

MPP是兒童常見(jiàn)肺部感染性疾病，肺炎支原體是其主要病原體，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，全年均可發(fā)生，且發(fā)病率與感染率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，或是治療方案不佳，容易引起泌尿、神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)損害，威脅患兒身體健康與生命安全，需要引起重視[3]。目前西醫(yī)主要對(duì)MPP患兒進(jìn)行抗感染治療，通常首選阿奇霉素，治療效果確切，不過(guò)受抗生素濫用的影響，肺炎支原體耐藥率提升，所以單用阿奇霉素逐漸難以取得理想的療效。

本次研究表明，麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥更適宜于治療MPP，主要表現(xiàn)在：①研究組止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、X陰影消失時(shí)間均少于對(duì)照組，綜合療效(93.33%)高于對(duì)照組(87.50%)，P<0.05，提示聯(lián)合治療更有助于縮短癥狀改善時(shí)間，增強(qiáng)療效。中醫(yī)將MPP歸于“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，認(rèn)為MPP為風(fēng)熱襲肺，肺中較熱，導(dǎo)致氣阻，氣急喘憋，治宜清熱泄肺，本次對(duì)研究加用麻杏石甘湯加減進(jìn)行治療，方中麻黃為君藥，兼具祛邪熱、解表之功效；石膏為臣藥，可以平急喘、降肺氣；甘草為佐使藥，可以生津止渴、調(diào)和宣降；杏仁為佐藥，可以平喘、肅肺；全方兼具平喘、止咳、宣肺、解表等作用，加之結(jié)合患兒癥狀進(jìn)行隨癥加減，針對(duì)性更強(qiáng)，療效顯著。另外，現(xiàn)代藥理研究亦指出，麻杏石甘湯中麻黃含有偽麻黃堿、麻黃堿，有助于松弛支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣，并且作用持久且緩慢；石膏中含有硫酸鈣，其對(duì)肌肉、支氣管神經(jīng)均具有鎮(zhèn)靜、抑制作用，且鈣質(zhì)有助于降低支氣管通透性，所以能夠起到解除支氣管痙攣的效果；杏仁含有苦杏仁甙，其在分解后可以出現(xiàn)氫氰酸，既能祛痰，也可鎮(zhèn)咳，所以有助于潤(rùn)肺止咳，加之含有脂肪油，還可潤(rùn)滑通便，通腸氣；甘草中含有18a-甘草次酸以及甘草酸，能夠經(jīng)由腎上腺皮質(zhì)激素樣作用以及吸附作用，發(fā)揮抗過(guò)敏反應(yīng)與抗炎效果，從而達(dá)到解痙的治療目的，所以麻杏石甘湯兼具平喘、鎮(zhèn)咳、抑菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等功效，用于MPP患兒后有明顯療效，可以縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，減輕咳嗽等癥狀。②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組(17.78%)，P<0.05，提示聯(lián)合用藥安全性較高，不易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，有助于提升患兒用藥依從性。

綜上所述，由于麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥對(duì)于治療MPP效果顯著，能夠縮短癥狀消失時(shí)間，緩解患兒身心痛苦。