申 婷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，湖南 衡陽(yáng) 421000)

對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制是現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。異丙酚和依托咪酯均為臨床手術(shù)治療時(shí)常用的全身麻醉藥物[1]。本研究中，筆者以104例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察異丙酚和依托咪酯對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2017年6月—2019年6月在院內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的104例患者，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均符合腹腔鏡手術(shù)指征，且無肝腎疾病和激素治療史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組。A組中，男31例，女21例，年齡31～58歲，平均年齡(43.68±9.83)歲；B組中，男32例，女20例，年齡30～57歲，平均年齡(42.95±9.36)歲。兩組患者基本資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和心理輔導(dǎo)后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，于雙側(cè)上肢建立靜脈通道，用于輸注液體以及抽取靜脈血。根據(jù)患者體重計(jì)算，兩組患者均給予芬太尼0.005mg/kg和維庫(kù)溴胺0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中A組給予異丙酚1mg/kg，而B組給予依托咪酯0.3mg/kg。而后A組術(shù)中給予異丙酚4～10mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持，B組給予依托咪酯10～20μg/(kg·min)進(jìn)行麻醉維持。兩組均麻醉誘導(dǎo)后5min進(jìn)行氣管插管，術(shù)中均靜脈滴注林格氏液，避免含糖液體，維持體循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)根據(jù)患者情況間斷給予肌松藥，手術(shù)完成后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉開始前(T0)、麻醉誘導(dǎo)5min后(T1)以及麻醉誘導(dǎo)10min后(T2)檢測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化并記錄后進(jìn)行比較，同時(shí)分別于麻醉誘導(dǎo)前后通過已建立的靜脈通道抽取患者靜脈血液，采用放射免疫法(KIPI28000型檢測(cè)試劑盒，由北京北方生物技術(shù)有限公司提供)檢測(cè)患者血漿皮質(zhì)醇和血糖水平，并記錄和比較。術(shù)后觀察兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括惡心嘔吐、氣管痙攣以及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時(shí)刻應(yīng)激反應(yīng)變化

麻醉誘導(dǎo)5min后，兩組患者的SBP和DBP均下降，但仍在正常范圍內(nèi)，且A組較B組下降明顯(P<0.05)，麻醉誘導(dǎo)10min后恢復(fù)原水平。麻醉誘導(dǎo)5min后，A組患者的HR降低，而B組患者的HR升高(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)各時(shí)刻應(yīng)激反應(yīng)變化

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后血漿皮質(zhì)醇和血糖變化

麻醉誘導(dǎo)后，A組患者血漿皮質(zhì)醇和血糖水平均升高，B組患者的血漿皮質(zhì)醇較誘導(dǎo)前降低，而血糖較誘導(dǎo)前升高(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者麻醉前后血漿皮質(zhì)醇和血糖變化(n=52)

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組患者治療后有6例惡心嘔吐、0例氣管痙攣、1例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%；B組患者治療后有4例惡心嘔吐、0例氣管痙攣、2例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%。兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.088，P=0.767)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有助于機(jī)體抵抗侵襲的刺激。皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類糖皮質(zhì)激素，能夠升高血糖，是反應(yīng)機(jī)體受刺激程度的主要指標(biāo)。聯(lián)合麻醉時(shí)，機(jī)體仍保持了部分應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激可導(dǎo)致肝臟糖異生以及糖原分解作用的增強(qiáng)，因此血糖水平可出現(xiàn)反應(yīng)性增高，但血糖不僅受皮質(zhì)醇影響，還受到胰島素、兒茶酚胺等因素的影響，不一定能完全反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的程度，故皮質(zhì)醇水平的差異可作為異丙酚和依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的主要差別[2]。異丙酚不影響皮質(zhì)甾體合成，因此不會(huì)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的腎上腺皮質(zhì)功能有異常影響，但依托咪酯能夠通過抑制17α-羥化酶和11-β羥化酶的活性，從而抑制腎上腺皮質(zhì)分泌功能，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平降低，使患者失去對(duì)于失血等刺激的反應(yīng)，帶來更大危害。但有研究顯示，小劑量依托咪酯的使用雖對(duì)患者有一定影響，但通過調(diào)整用量、檢測(cè)皮質(zhì)醇水平等方法，能夠提高使用安全性，并維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中，依托咪酯對(duì)患者血管反應(yīng)影響較小，且小劑量使用時(shí)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能影響可控，因此依托咪酯聯(lián)合麻醉方案安全有效，可應(yīng)用于時(shí)間短、創(chuàng)傷小的手術(shù)中。