吳曉偉

(邳州市人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)生，江蘇 邳州 221300)

肺炎支原體感染性肺炎具有傳播性質(zhì)，是小兒階段常見(jiàn)疾病，肺炎支原體屬于呼吸道感染病原菌，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染性肺炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，此疾病具有治療難度高、病程時(shí)間長(zhǎng)等特征，對(duì)小兒機(jī)體健康非常不利[1]。臨床中，針對(duì)支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但不同藥物的類型所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異，而且耐藥現(xiàn)象嚴(yán)峻，選擇治療效果確切、安全性高的方案對(duì)患兒預(yù)后有著積極影響。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可直接對(duì)炎性組織進(jìn)行作用，而且滲透性強(qiáng)，所以臨床應(yīng)用率逐步提升[2]。因此，本文針對(duì)2019年1月—2020年6月在院內(nèi)診治的肺炎支原體感染性肺炎患兒應(yīng)用不同藥物開(kāi)展治療，觀察阿奇霉素序貫治療效果與價(jià)值。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇肺炎支原體感染性肺炎患兒60例，通過(guò)平均分配的方法，將60例患兒分為兩組。對(duì)照組中，女14例，男16例；年齡6～10歲，平均(8.09±1.68)歲；平均病程(3.41±0.34)d；患兒病情嚴(yán)重程度，輕度10例，中度12例，重度8例；根據(jù)PSI對(duì)患兒肺炎嚴(yán)重指數(shù)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)4例；支原體感染無(wú)肺炎18例，支原體感染有肺炎12例。觀察組中，女13例，男17例；年齡6～11歲，平均(8.03±1.45)歲；平均病程(3.45±0.34)d；患兒病情嚴(yán)重程度，輕度11例，中度12例，重度7例；根據(jù)PSI對(duì)患兒肺炎嚴(yán)重指數(shù)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例；支原體感染無(wú)肺炎17例，支原體感染有肺炎13例。在基線數(shù)據(jù)方面，各個(gè)小組在性別、年齡、支原體感染病情嚴(yán)重程度、支原體感染有無(wú)肺炎、肺炎嚴(yán)重程度方面進(jìn)行均衡性比對(duì)，無(wú)差異性(P>0.05)。

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒與家長(zhǎng)知情，自愿簽訂此次調(diào)研同意書(shū)；②CT檢查肺部有陰影，持續(xù)咳嗽，經(jīng)過(guò)咽試紙支原體檢測(cè)，肺炎支原體-IGM檢測(cè)為陽(yáng)性，確診為肺炎疾病；③符合《支原體肺炎臨床診療指南》中關(guān)于支原體感染性肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途更換治療方案；②對(duì)本次調(diào)研應(yīng)用藥物過(guò)敏者；③患有精神方面的疾??；④近期應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物制劑；⑤器官功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予患兒紅霉素(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021562)開(kāi)展治療，藥物應(yīng)用劑量為2g/3次/日，采用口服方式。

觀察組給予患兒阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057332)序貫治療，靜脈滴注500mg的阿奇霉素，單次靜脈內(nèi)給藥，1次/日，連續(xù)治療3日，停藥2日后，改為口服阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：Pliva Croatia Ltd.；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20160246)，劑量為500mg/1次/日，口服3日，再停藥4日為一個(gè)治療周期，共對(duì)患兒開(kāi)展2個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后，患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，記錄其在院治療時(shí)間。以谷艷娟文中的判定標(biāo)準(zhǔn)為原則，比對(duì)不同方案對(duì)疾病治療效果進(jìn)行判定[3]：痊愈，患兒臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影消失；改善，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影有明顯改善；無(wú)變化，患兒臨床癥狀、X線檢查肺陰影無(wú)明顯變化。治療有效率=痊愈(%)+改善(%)。觀察治療階段，患兒是否有相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與在院治療時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，互比有差異性(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與在院治療時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組治療有效率對(duì)比

對(duì)照組痊愈7例，改善13例，無(wú)變化10例，治療有效率為66.67%；觀察組痊愈10例，改善18例，無(wú)變化2例，治療有效率為93.33%。觀察組治療有效率(93.33%)高于對(duì)照組(66.67%)，互比有差異性(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，互比有差異性(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎疾病的形成多與肺部發(fā)生炎性反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)，而導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)多與多種病原微生物或者其他因素有著緊密聯(lián)系。此外，肺炎可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度高熱、呼吸不暢以及咳嗽等病癥，若病情進(jìn)一步惡化，還會(huì)誘發(fā)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)障礙，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，這對(duì)患兒的生理健康與心理健康非常不利。當(dāng)今社會(huì)吸煙人數(shù)增多、空氣質(zhì)量差、精神長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)以及自身免疫能力過(guò)低等多種因素，導(dǎo)致肺炎支原體感染性肺炎發(fā)病率呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于患兒機(jī)體特殊，器官功能不全，機(jī)體免疫能力低，其發(fā)生肺炎支原體感染性肺炎的概率高于其他人群。同時(shí)，支原體感染性肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病情嚴(yán)重、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床癥狀具體表現(xiàn)為高熱、胸悶、胸痛、肺部干濕啰音等，由于病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間長(zhǎng)，從而對(duì)患兒的生活水平產(chǎn)生一定影響[4-5]。

臨床中，針對(duì)肺炎支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但通過(guò)臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)應(yīng)用不同藥物所達(dá)到的治療效果不同，而且臨床醫(yī)師對(duì)紅霉素與阿奇霉素藥物治療價(jià)值存在爭(zhēng)議。因此，本文就應(yīng)用不同藥物針對(duì)肺炎支原體感染性肺炎患兒進(jìn)行治療干預(yù)，探究紅霉素與阿奇霉素的治療價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性，結(jié)論為：觀察組患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組治療有效率(93.33%)高于對(duì)照組(66.67%)；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這說(shuō)明阿奇霉素序貫臨床治療可快速改善肺炎支原體感染性肺炎患兒機(jī)體高熱、咳嗽以及呼吸不暢等病癥，從而縮短治療，達(dá)到節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等目的。在治療階段，可消除患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解組織缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體不適感，而且阿奇霉素治療安全性較高，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、胃痛以及皮疹等不良反應(yīng)，治療優(yōu)勢(shì)性強(qiáng)，從而易于患兒與家長(zhǎng)接受與認(rèn)可。有研究表明，應(yīng)用肺炎支原體感染性肺炎疾病應(yīng)用阿奇霉素治療效果顯著，不僅可以快速改善患兒臨床癥狀，而且治療有效率高達(dá)96.25%[6]。

紅霉素對(duì)炎性組織進(jìn)行消除，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，但此藥物治療效果無(wú)法滿足臨床治療需求。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性良好，直接對(duì)病原菌進(jìn)行清除與消滅，藥物半衰期長(zhǎng)，減低藥物劑量，從而有效控制藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的毒副作用。此外，阿奇霉素針對(duì)氣道還可達(dá)到保護(hù)效果，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，生物利用度高，安全性較強(qiáng)。序貫治療就是在疾病干預(yù)初期先選擇靜脈給藥，快速穩(wěn)控病情，當(dāng)患兒相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常范圍后，再更改為口服方式，這樣可減少耐藥情況，有效控制藥物相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。選擇阿奇霉素序貫治療安全性更高，符合當(dāng)前臨床需求。有研究報(bào)道稱，采用阿奇霉素序貫治療方案，可調(diào)節(jié)肺炎支原體感染性肺炎機(jī)體免疫能力，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，若想進(jìn)一步提升預(yù)后，還可與紅霉素、胸腺五肽聯(lián)合應(yīng)用[7]。也有研究人員認(rèn)為，針對(duì)肺炎支原體感染性肺炎疾病應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德，選擇霧化吸入方式，治療效果顯著，能夠改善機(jī)體免疫球蛋白E、外周靜脈血嗜酸性粒細(xì)胞等指標(biāo)狀況[8]。為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，治療前對(duì)患兒與家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，告知其肺炎支原體感染性肺炎對(duì)患兒機(jī)體健康的危害性，細(xì)化講解阿奇霉素序貫治療目的性以及疾病相關(guān)注意事宜等，進(jìn)一步保證治療安全性。

綜上所述，針對(duì)肺炎支原體感染性肺炎患兒應(yīng)用序貫治療方案，癥狀改善時(shí)間短，能縮短患兒在院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效高。