陳大發(fā)，譚劍明，楊海清，劉 宇

(茂名市慢性病防治中心，廣東 茂名 525000)

肺結(jié)核是臨床中比較常見的一種慢性傳染性疾病，該疾病是由于結(jié)核分岐桿菌感染導(dǎo)致的，將對(duì)患者肺功能造成影響，目前主要采用抗結(jié)核方案治療[1]。肺結(jié)核的治療周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥，易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，對(duì)患者造成損害，并降低其用藥依從性，影響治療效果[2]。近幾年的研究表明，抗結(jié)核治療方案下會(huì)引起肝損傷，需要加以關(guān)注預(yù)防。文章討論了肺結(jié)核患者治療中運(yùn)用復(fù)方甘草酸苷的臨床療效及安全性，并對(duì)院內(nèi)2018年12月—2020年4月期間的50例肺結(jié)核患者進(jìn)行了觀察，旨在提升該疾病治療的效果和安全性，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章對(duì)院內(nèi)50例肺結(jié)核患者進(jìn)行了觀察，病例在2018年12月—2020年4月期間入院，按照奇偶數(shù)方式分組，對(duì)照組常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，每組25例患者。觀察組年齡分布在35～66歲，平均值(50.5±1.3)歲，男性患者14例，女性患者11例；對(duì)照組年齡分布在34～67歲之間，平均值(50.4±1.5)歲，男性患者15例，女性患者10例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著P>0.05，研究獲得了患者的簽字同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)抗結(jié)核治療，異煙肼(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H50020124，生產(chǎn)公司：太極西南藥業(yè)股份有限公司)口服，0.3g/次，每天一次，利福平(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33022466，生產(chǎn)公司：杭州民生藥業(yè)有限公司)口服，0.45g/次，每天一次，吡嗪酰胺(國(guó)藥準(zhǔn)H44020761，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)口服，0.5g/次，每日用藥三次，持續(xù)治療三個(gè)月后使用乙胺丁醇([批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602，[生產(chǎn)企業(yè)]杭州民生藥業(yè)有限公司)口服，0.75g/次，每天用藥一次，強(qiáng)化治療2～3個(gè)月，而后口服異煙肼，0.3g/次，口服利福平，0.45g/次。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷([批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字H20073723，[生產(chǎn)信息]樂普藥業(yè)股份有限公司)治療，150mg/次口服，包含甘草酸苷25mg、甘氨酸25g和蛋氨酸25g，3次/d。兩組均持續(xù)治療至疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：結(jié)核分岐桿菌檢測(cè)結(jié)果為陰性，癥狀消失為顯效；結(jié)核分岐桿菌檢測(cè)結(jié)果為陰性，癥狀改善為有效；不符合上述描述為無(wú)效，有效例數(shù)為顯效+有效之和。統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。對(duì)比兩組肝功能異常情況，指標(biāo)包含：血清總膽紅素(TBIL)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肝功能異常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)檢驗(yàn)，以χ2和t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效分析

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，達(dá)到了96%(24例)，P<0.05。

表1 兩組的療效對(duì)比

2.2 兩組患者的肝功能觀察

觀察組治療后TBIL是(27.43±5.11)μmol/L，GGT是(87.45±5.28)U/L，AST是(118.95±16.27)U/L，ALT是(123.65±17.27)U/L，肝功能異常時(shí)間(18.46±4.28)d，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組的肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組的不良反應(yīng)分析

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，發(fā)生率更低，為16%(4例)，P<0.05。

表3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

肺結(jié)核在臨床中比較常見，該疾病傳染性較強(qiáng)，對(duì)患者身心健康威脅嚴(yán)重。本病主要采用抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，主要藥物包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，但實(shí)踐結(jié)果顯示抗結(jié)核藥物多存在肝臟毒性作用，其代謝產(chǎn)物較多，會(huì)引起血清膽紅素水平上升、轉(zhuǎn)氨酶水平升高等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、肝壞死，甚至是肝衰竭[3]。此外，肺結(jié)核的治療周期較長(zhǎng)，往往需要長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的治療時(shí)間，長(zhǎng)期用藥也會(huì)引起耐多藥作用，降低治療效果。為解決這一問題，臨床建議結(jié)合聯(lián)合用藥方案治療，以減輕肝臟毒性作用，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升臨床療效[4]。

復(fù)方甘草酸苷在肺結(jié)核聯(lián)合用藥方案中使用比較廣泛，本藥可以恢復(fù)變性的肝細(xì)胞功能，抑制細(xì)胞凋亡，有效穩(wěn)定細(xì)胞膜保肝藥物。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是DL-蛋氨酸、甘草酸苷和甘氨酸，可以降低轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，延遲肝損傷發(fā)生，減少肝損傷時(shí)間，減輕其損害程度[5]。在本次研究中，觀察組獲得的治療效果更高，且患者肝功能指標(biāo)更為理想，肝損傷時(shí)間短，不良反應(yīng)更少。在聯(lián)合方案下，取得的綜合療效佳。

綜上所述，肺結(jié)核患者治療中運(yùn)用復(fù)方甘草酸苷治療兼具療效和安全性，應(yīng)用價(jià)值高。