黎宇平

(興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514500)

早期先兆流產(chǎn)是早期妊娠常見的并發(fā)癥，孕婦主要表現(xiàn)為陣發(fā)性背痛、腹痛及陰道少量出血現(xiàn)象，其多與妊娠期婦女陰道內(nèi)診所致的外傷、體質(zhì)虛弱及勞累等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)屬于“胎漏下血”范疇，若治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)貧血、流產(chǎn)或者感染現(xiàn)象，對(duì)正常妊娠有嚴(yán)重影響，對(duì)早期先兆流產(chǎn)的治療應(yīng)該以固精安胎、理氣活血為主[2]。本次研究對(duì)早期先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮聯(lián)合保胎靈膠囊治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年12月至2019年12月的早期先兆流產(chǎn)患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡(28.52±3.53)歲；孕周范圍6～11周，平均孕周(8.55±0.45)周。對(duì)照組50例患者中年齡最小23歲，最大36歲，平均年齡(29.55±3.54)歲；孕周范圍7～12周，平均孕周(9.55±0.45)周。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿妊娠試驗(yàn)均為陽性；(2)均存在腰腹酸痛癥狀；(3)均表現(xiàn)為陰道少量流血；(4)均存在小腹下墜癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)異位妊娠或者葡萄胎者；(2)近期接受同類藥物治療者；(3)妊娠高血壓者；(4)對(duì)治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采用地屈孕酮治療

對(duì)患者實(shí)施臥床休息、口服葉酸與維生素E，給予黃體功能不全者注射2000IU絨毛膜促性腺激素及20mg黃體酮，1次/d，直至陰道停止出血等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服地屈孕酮片(國藥準(zhǔn)字H20170021；Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)生產(chǎn)；規(guī)格 10mg*20片)，初始劑量為10mg/次，之后每隔12h服用10mg，直至癥狀消失。

1.2.2觀察組采用地屈孕酮聯(lián)合保胎靈膠囊治療

在口服地屈孕酮片的基礎(chǔ)上給予患者口服保胎靈膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20060004；陜藥皇甫謐制藥股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格12粒×2板/盒)，4～6粒/次，2～3次/d，用鮮姜湯送服，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

分析保胎成功率、治療前后孕酮、人絨膜促性腺激素(HCG)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率

觀察組保胎成功率較對(duì)照組高，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組保胎成功率[n(%)]

2.2 兩組治療前后孕酮、HCG

觀察組治療前孕酮、HCG與對(duì)照組差異較小，P>0.05；治療后孕酮、HCG較對(duì)照組高，P<0.05,詳見表2。

表2 兩組治療前后孕酮

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

早期先兆流產(chǎn)發(fā)病率較高且發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)生多與免疫異常及胎盤內(nèi)分泌功能不足等因素有關(guān)，常常發(fā)生于胎盤尚未形成前且促排卵之后，由于黃體缺陷會(huì)對(duì)子宮肌肉的收縮造成刺激，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，早期實(shí)施有效治療可促進(jìn)胎兒順利分娩，保障母嬰健康，在絕對(duì)臥床休息的基礎(chǔ)上給予藥物治療可為患者補(bǔ)充外源性激素，達(dá)到保胎的目的[3]。

臨床治療早期先兆流產(chǎn)的藥物較多，其中地屈孕酮屬于口服孕激素，是治療早期先兆流產(chǎn)的有效藥物，與孕激素受體的親和力較強(qiáng)，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，降低雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生與癌變風(fēng)險(xiǎn)，且其不產(chǎn)熱，不會(huì)對(duì)脂代謝造成影響，用藥之后可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體細(xì)胞的免疫狀態(tài)及機(jī)體內(nèi)體液，改善子宮內(nèi)膜的容受性，進(jìn)而有效抑制NK淋巴細(xì)胞活性，對(duì)胚胎的生長發(fā)育具有較好的保護(hù)效果，口服之后63%可隨尿液排出，72h可完全從體內(nèi)清除，所代謝的DHD物質(zhì)可在尿液中測得，但單獨(dú)用藥不良反應(yīng)較多，難以取得理想的遠(yuǎn)期療效，患者依從性及配合度較低，甚至?xí)绊懙狡渖钯|(zhì)量[4]。保胎靈膠囊屬于中藥制劑，主要功效為補(bǔ)腎、固沖、安胎，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及流產(chǎn)引起的不孕癥均具有較好的治療效果，藥物成分較多，具有較好的安胎功效，現(xiàn)代藥理表明，保胎靈膠囊中的白芍可對(duì)子宮平滑肌的收縮進(jìn)行抑制，有助于子宮與黃體發(fā)育；當(dāng)歸可提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的興奮性，有助于沉積抗原抗體復(fù)合物的消除或者吸收，諸藥合用具有顯著的安胎效果，可有效改善先兆流產(chǎn)癥狀。給予患者藥物治療期間除了通過HCG翻倍情況了解胎兒的發(fā)育情況之外，還能依靠B超判斷胎兒的發(fā)育情況，了解孕囊大小、心跳及胚芽的大小、卵黃囊情況，最大程度上提高胎兒存活率。研究中采用保胎靈膠囊與地屈孕酮聯(lián)合治療早期先兆流產(chǎn)不良反應(yīng)較少，保胎成功率較高，這與蔡志善等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦采用地屈孕酮單用和地屈孕酮聯(lián)合保胎靈膠囊治療均具有較好的效果，但后者不良反應(yīng)較少，保胎成功率較高，對(duì)患者激素水平影響較小。