羅 星

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

重癥肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率，且好發(fā)于中老年人群，患者臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、精神萎靡、心率加快等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝、猝死等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，對(duì)于重癥肺炎的治療以抗感染治療為主，因抗生素具有較強(qiáng)的殺菌及抑菌功效，故而廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但因臨床治療中抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥菌的增加，進(jìn)而加大了治療難度，降低了治療效果。有研究顯示，在臨床死亡患者的死因中，抗生素使用不當(dāng)位居首位，因此合理使用抗生素，降低不良事件的發(fā)生概率，保護(hù)患者用藥安全已成為醫(yī)護(hù)人員首要解決的問題之一[2-3]?；诖耍x取院內(nèi)98例重癥肺炎患者為其進(jìn)行治療，觀察抗生素降階梯治療的臨床療效及安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)2018年6月至2019年6月收入并治療的98例重癥肺炎患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和階梯治療組，每組各49例。常規(guī)治療組中，男性患者24例，女性患者25例，年齡為22～78歲，平均年齡為(58.34±5.32)歲，其中，伴糖尿病患者8例，伴高血壓患者14例，伴心力衰竭患者11例，伴腦血管疾病患者13例，伴腎功能衰竭患者3例。階梯治療組中，男性患者26例，女性患者23例，年齡為24～77歲，平均年齡為(58.52±4.37)歲，其中，伴糖尿病患者7例，伴高血壓患者13例，伴心力衰竭患者12例，伴腦血管疾病患者15例，伴腎功能衰竭患者2例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者及家屬均知情同意；②兩組患者無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，且患者均無(wú)須化療。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行氧氣吸入治療、祛痰、支持治療等基礎(chǔ)治療，在使用抗生素前，為患者進(jìn)行痰標(biāo)本檢查及藥敏試驗(yàn)，確?；颊邿o(wú)抗生素使用禁忌證，并在患者治療過程中，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，了解患者的治療情況，以便及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，并叮囑患者勿擅自增減藥量或更換藥物，以免影響治療效果。

常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，將2.0g的頭孢哌酮舒巴坦注射液與100mL的生理鹽水進(jìn)行混合，使用靜脈滴注的方法進(jìn)行給藥，3次/d，而后將0.4g的鹽酸左氧氟沙星與250mL的生理鹽水進(jìn)行混合，使用靜脈滴注的方法進(jìn)行給藥，3次/d。連續(xù)治療3d后，根據(jù)患者的檢查結(jié)果及病情變化，為患者調(diào)節(jié)用藥劑量，確保用藥的安全性。一周為一個(gè)療程。

階梯治療組給予抗生素降階梯治療，將0.5g的美羅培南與100mL的生理鹽水進(jìn)行混合，使用靜脈滴注的方法進(jìn)行給藥，3次/d。連續(xù)治療5d后，根據(jù)患者的檢查結(jié)果及病情變化，更換為窄譜抗生素。若患者檢查結(jié)果為陰性，應(yīng)繼續(xù)為患者治療5d，待感染情況完全控制后，改為二線抗生素治療。一周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：治愈為患者臨床癥狀消失，X線檢查結(jié)果正常；顯效為患者臨床癥狀基本消失，X線檢查結(jié)果基本正常；有效為患者臨床癥狀有所改善，X線檢查結(jié)果顯示患者尚有50%未恢復(fù)；無(wú)效為患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重，X線檢查結(jié)果未改善?？偨Y(jié)并記錄兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、D -二聚體(D-D)和降鈣素原(PCT)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

階梯治療組治愈率(97.9%)明顯高于常規(guī)治療組(83.7%)，且復(fù)發(fā)率(6.1%)明顯低于常規(guī)治療組(20.4%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后CRP、D -D、PCT變化情況比較

治療后，階梯治療組CRP、D -D、PCT各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯降低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后CRP、D -D、PCT變化情況比較

3 討論

重癥肺炎為一種常見的急危重癥，具有起病急、病情重、死亡率高的特點(diǎn)，護(hù)照臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀。有研究顯示，若可盡早為患者進(jìn)行診斷，給予患者有效的治療，可顯著提高患者的生還率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量[6]。為此，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行檢查，明確患者病情，給予患者安全有效的治療，保障患者治療時(shí)機(jī)，避免不良事件的發(fā)生，保護(hù)患者的生命健康。

抗生素是指由微生物或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜通透性、干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成以及抑制細(xì)菌核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄的功效，達(dá)到殺菌、抑菌的作用。臨床常用的抗生素包括微生物培養(yǎng)液中的提取物和用化學(xué)方法合成或半合成的化合物，臨床中可分為廣譜抗生素及窄譜抗生素。本研究中，聯(lián)合使用廣譜抗生素及窄譜抗生素為患者進(jìn)行治療，其中美羅培南為廣譜抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)而達(dá)到抗菌的作用，且美羅培南對(duì)革蘭性菌具有較強(qiáng)的穿透性，可與其靶點(diǎn)青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，進(jìn)而抑制細(xì)菌繁殖；而窄譜抗生素雖抗菌范圍不廣泛，但針對(duì)性較強(qiáng)，兩種藥物通過協(xié)同互補(bǔ)的作用，從而有效縮小抗生素的靶向治療范圍，進(jìn)而降低耐藥性的產(chǎn)生，減少不良事件的發(fā)生概率，提高治療效果，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。此外，雖然廣譜抗生素抗菌范圍較廣，抗菌效果較好，但不可長(zhǎng)期使用，若患者長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致真菌感染等不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)提高再次感染的風(fēng)險(xiǎn)及耐藥菌的產(chǎn)生率，影響患者預(yù)后情況，降低治療效果。因此，應(yīng)在明確患者致病菌后，給予患者窄譜抗生素治療，可減少用藥劑量，降低藥物毒性，減少副作用的產(chǎn)生，進(jìn)而保護(hù)患者的生命健康，縮短治療時(shí)間，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)治療的滿意度，給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

目前，對(duì)于重癥肺炎的治療以抗生素治療為主，但因臨床治療中抗生素藥物的濫用，致使患者耐藥性提高，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果降低，不良事件的發(fā)生概率提高，影響患者預(yù)后情況。常規(guī)治療方法為先以一種抗生素進(jìn)行治療，待明確致病菌后，給予患者廣譜抗生素治療，但大量研究結(jié)果顯示，該項(xiàng)治療方案無(wú)法有效控制疾病發(fā)展，且極易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，降低患者的抵抗力及免疫力，加重患者病情[7-8]。而降階梯治療是將整個(gè)治療過程分成經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療，即在患者起始治療時(shí)，使用足夠的廣譜抗菌藥物，以覆蓋所有可能的致病菌，待細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果出來(lái)后，再針對(duì)性地使用窄譜抗生素進(jìn)行治療。與常規(guī)抗生素治療相比，降階梯治療可有效降低患者的死亡率，提高治療效果，改善患者預(yù)后情況，有效控制疾病發(fā)展，進(jìn)而保護(hù)患者的生命健康，提高患者的生活質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，階梯治療組治愈率明顯高于常規(guī)治療組，且復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)治療組；治療后，階梯治療組CRP、D-D、PCT各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯降低，表明實(shí)施抗生素降階梯治療，可提高治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后情況，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者對(duì)治療的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上，在重癥肺炎患者治療過程中，實(shí)施抗生素降階梯治療具有顯著治療效果，可改善患者預(yù)后情況，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，保護(hù)患者身心健康，故而具有較大的應(yīng)用價(jià)值。