[摘 要]

廣泛的音樂活動(dòng)，尤其是人類聲音（聲樂）的使用對(duì)胎兒的發(fā)育和母親的身體都是十分有益的。神經(jīng)可塑性和表觀遺傳現(xiàn)象的研究表明，產(chǎn)前音樂干預(yù)有助于胎兒大腦的發(fā)育，促進(jìn)語(yǔ)言能力與聽覺辨別能力的發(fā)展，同時(shí)也有助于形成良性的親子依賴關(guān)系。產(chǎn)前音樂干預(yù)也是助產(chǎn)術(shù)的組成部分，涉及助產(chǎn)師、音樂治療師和音樂教育者在圍產(chǎn)期的不同工作。因此，基于神經(jīng)可塑性即聽覺刺激對(duì)胎兒神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育的影響，本文希望能夠明確產(chǎn)前音樂干預(yù)的音樂特征與益處、功能與限制，協(xié)助相關(guān)護(hù)理人員在產(chǎn)前護(hù)理中進(jìn)行專業(yè)的音樂干預(yù)，幫助父母做出更為恰當(dāng)?shù)脑缃虥Q定。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前音樂干預(yù);神經(jīng)可塑性;助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)前護(hù)理;早教

[中圖分類號(hào)]J60-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007-2233（2020）09-0008-04

在中國(guó)，我們經(jīng)常會(huì)遇到以西方音樂為內(nèi)容的產(chǎn)前音樂干預(yù)，比如使用巴赫和莫扎特的音樂，然而中國(guó)的父母可能對(duì)這些音樂流派不熟悉。因此，中國(guó)產(chǎn)前音樂干預(yù)出現(xiàn)了一個(gè)非常奇怪的趨勢(shì)，就是從西方，特別是從美國(guó)引進(jìn)音樂治療的方法，而這類的音樂治療與中國(guó)文化存在著不兼容性和文化人類學(xué)上的文化距離。在這樣的前提下，我們更提倡基于中國(guó)文化傳統(tǒng)的產(chǎn)前音樂干預(yù)。廣州中山大學(xué)Chen等人（2015）研究了中藥在圍產(chǎn)期使用的可行性，研究表明中藥對(duì)孕婦和胎兒也存在風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了促進(jìn)圍產(chǎn)期的護(hù)理系統(tǒng)的完善，我們十分有必要推廣基于中國(guó)文化的非侵入性產(chǎn)前音樂干預(yù)。當(dāng)然，我們首先要對(duì)西方的相關(guān)科學(xué)背景進(jìn)行深入的思考。

回到西方產(chǎn)前音樂干預(yù)的歷史，Jean-Pierre Lecanuet（1996）講述了一個(gè)故事，阿基坦的[2]Agnes在懷孕期間每天早上都雇用音樂家為她的孩子演奏音樂，這個(gè)孩子就是未來的亨利四世（1050-1106）。根據(jù)歷史學(xué)家的說法，亨利四世一生都積極樂觀，可見，在那個(gè)時(shí)期，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了音樂對(duì)于胎兒成長(zhǎng)的積極作用。

1985年，紐約伊斯曼音樂學(xué)院音樂教育專業(yè)的教授Donald J. Shetler發(fā)表了重要的相關(guān)論文：Prelude to a Musical Life： Prenatal Music Experiences，他提到“接受系統(tǒng)產(chǎn)前音樂干預(yù)的嬰兒能夠表現(xiàn)出更為顯著的注意能力，他們能準(zhǔn)確地模仿成人（包括非家庭成員）發(fā)出的聲音，另外，這些嬰兒出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性發(fā)聲的年齡比沒有接受產(chǎn)前音樂干預(yù)的嬰兒更早[3]?！?/p>

如今，產(chǎn)前音樂課和圍產(chǎn)期音樂治療形成了國(guó)際化的趨勢(shì)。無數(shù)的機(jī)構(gòu)和組織都為嬰兒的發(fā)展提供了有益的活動(dòng)，但是不同地區(qū)的干預(yù)措施和指導(dǎo)性哲學(xué)存在著較大的差異，這就造成了產(chǎn)前音樂應(yīng)用領(lǐng)域的多樣性。

大量的研究已經(jīng)證明了音樂在助產(chǎn)領(lǐng)域的重要性，如在Limerick（愛爾蘭城市）的搖籃曲節(jié)目中，音樂被視為“靈魂的慰藉[4]”（Carolan等人，2012a）和減輕產(chǎn)前壓力的工具[5]（Carolan等人，2012 b）;另外，較高的產(chǎn)前壓力一直以來都是一個(gè)嚴(yán)重的問題[6]（Carolan-Olah amp;amp; Barry，2014），因此為解決孕婦產(chǎn)前壓力的音樂干預(yù)也就變得越來越重要。產(chǎn)前音樂干預(yù)有著復(fù)雜的內(nèi)涵，如促進(jìn)母親的健康，預(yù)防或治療圍產(chǎn)期焦慮，以及促進(jìn)胎兒神經(jīng)和早期聽覺的發(fā)育。

今天，有證據(jù)表明音樂的使用與胎兒的學(xué)習(xí)存在相關(guān)性。諾丁漢大學(xué)的James， Spencer，和Stepsis（2002）為產(chǎn)前胎兒的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)，他們強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前音樂干預(yù)會(huì)改變胎兒的行為模式，從而影響到胎兒出生后的成長(zhǎng)階段?；谶@一理論，胚胎編程[7]和早期學(xué)習(xí)形式也成了廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、胎兒聽覺皮層的發(fā)育與早期學(xué)習(xí)的原則

英國(guó)Kodály學(xué)院引用了Kodály的著名陳述：Music education begins nine months before the birth of the mother。如今，這種觀點(diǎn)引起了各種說法，而對(duì)這些說法的常見解釋是：音樂教育在一定程度上可以對(duì)受精卵產(chǎn)生影響。從認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)的角度來看，聽覺被認(rèn)為是音樂能力和聲音處理的基礎(chǔ)，但同時(shí)它也是某種認(rèn)知能力的必要條件。

胎兒感知音樂的前提。1885年，在德國(guó)學(xué)習(xí)和工作的英國(guó)哲學(xué)家William Thierry Preyer對(duì)嬰兒的聽覺能力進(jìn)行了測(cè)試，并且發(fā)表了關(guān)于胚胎生理學(xué)的重要論文。75年后，匈牙利諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Georg von Békésy（1960）講述了耳蝸音區(qū)的頻率相關(guān)位移理論[8]以及聽覺通路張力學(xué)說[9]的起源[10]（van Dijk 和 Langers，2013）。此后，Arabin（2002）也強(qiáng)調(diào)，聽覺的開始不是一種“全有或全無”的現(xiàn)象，它與產(chǎn)前音樂學(xué)習(xí)的主題有著密切的相關(guān)性[11]。胎兒生長(zhǎng)大約24周后，毛細(xì)胞產(chǎn)生分化、腦神經(jīng)突觸開始形成;在19至31周，胎兒對(duì)不同頻段的聲音已經(jīng)可以表現(xiàn)出差異性反應(yīng)。（Hepper和Shahidullah，1994）。

如果到胎兒沒有感知聲音的成熟神經(jīng)結(jié)構(gòu)，那么讓他聽巴赫的音樂還有什么意義呢？神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ诉M(jìn)行了說明（Srkm等人，2013）：人類的基本聽覺能力和音樂感知能力，如對(duì)音高和音色的感知能力在子宮內(nèi)就已經(jīng)開始形成[12]，因此產(chǎn)前胎兒成長(zhǎng)的聲音環(huán)境對(duì)胎兒的發(fā)育是十分重要的。

母親的聲音（如脈搏和說話的聲音）與外部聽覺刺激的重疊，一同構(gòu)成了產(chǎn)前聲音環(huán)境中的節(jié)奏元素。Woodward和Guidozzi（1992）指出，節(jié)奏作為音樂的一個(gè)基本組成部分，同時(shí)也是子宮環(huán)境固有的特征。如果內(nèi)外部聲音節(jié)奏相契合則可以形成“平和安全”的聲音環(huán)境，若相矛盾則會(huì)形成“混亂喧鬧”的環(huán)境。因此，在進(jìn)行產(chǎn)前音樂干預(yù)的時(shí)候，我們也要考慮到“子宮（節(jié)奏）的雙重性質(zhì)”（Gilboa，2014）。另外值得注意的是，聲音穿越子宮的損耗范圍是：500赫茲的39分貝至5000赫茲的85分貝[13]。由此我們可以粗略地假設(shè)，在跨越子宮的聲音傳播中，低頻比高頻可以得到更好的傳播。這意味著低于500赫茲的聲音在子宮中音量更大，而高頻率的聲音則更容易被識(shí)別，也就是：父親的聲音更“大”，母親的聲音則更為“清晰”。

聲音處理和早期“音樂”學(xué)習(xí)?；谔喊l(fā)育特點(diǎn)的特殊性，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論不一定適用于子宮內(nèi)的“學(xué)習(xí)”。雖然聽覺系統(tǒng)的發(fā)育是音樂干預(yù)的直接結(jié)果，但一些不涉及聽覺刺激本身的學(xué)習(xí)也會(huì)發(fā)生，也就是“鄰近學(xué)習(xí)理論”（Guthrie）：如果某一對(duì)刺激組合與另一行為同時(shí)發(fā)生，那么當(dāng)這一刺激組合再次進(jìn)行時(shí)，之前伴隨發(fā)生的行為也會(huì)再次出現(xiàn)。這一認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)音樂治療是至關(guān)重要的[14]（Mastnak，2014），但胎兒對(duì)聽覺刺激做出生理或行為反應(yīng)的能力依然是音樂“產(chǎn)前教育”的必要前提。

術(shù)語(yǔ)“產(chǎn)前教育”的使用，需要明確以下四個(gè)基本假設(shè)。第一，記憶能力：人類基因組具有儲(chǔ)存和記憶的一般能力，但記憶的實(shí)際發(fā)展和容量取決于許多因素，如外界刺激量或生物能量。我們有充分的理由認(rèn)為產(chǎn)前音樂學(xué)習(xí)（重復(fù)性外界刺激）是聽覺記憶的促進(jìn)因素。第二，聽覺分化：胎兒聽覺的分化受到在子宮（內(nèi)部與外部）聲音環(huán)境的影響。第三，聲音刺激的作用過程：聲音刺激促進(jìn)胎兒大腦形成原始的學(xué)習(xí)循環(huán)[15]。第四，我們可以假設(shè)“產(chǎn)前教育”對(duì)高級(jí)聲音認(rèn)知具有啟動(dòng)效應(yīng)。這四個(gè)假設(shè)均符合Hruby（2013）等人的早期大腦認(rèn)知發(fā)展理論[16]。此外，Querleu在1988年就提出了令人信服的推論：胎兒的短期的聽覺記憶可能在妊娠期結(jié)束之前就已經(jīng)出現(xiàn)[17]，而“長(zhǎng)期記憶”在這期間也有存在的可能[18]（Querleu等人，1989）。經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，子宮內(nèi)的聲音強(qiáng)化和調(diào)節(jié)也可能會(huì)觸發(fā)嬰兒的某些特定行為[19]（DeCaspar和Sigafood，1983年;Woodward和Guidozzi，1992[20]）。為此，Sallenbach于1991年提出了產(chǎn)前認(rèn)知和親子依戀的理論框架[21]。

二、親子依戀關(guān)系

母親和胎兒是一個(gè)自然的整體，但從心理學(xué)的角度來看，我們必須討論他們相對(duì)個(gè)性化的內(nèi)涵。胎兒的個(gè)性與其發(fā)育中的大腦在某種意義上是相互關(guān)聯(lián)的，一旦神經(jīng)系統(tǒng)成熟到足以產(chǎn)生感官知覺，胎兒便有了對(duì)“自我概念”進(jìn)行認(rèn)知的物質(zhì)條件。因此，“產(chǎn)前母子二元論”的概念是合理的。

依戀關(guān)系。在產(chǎn)科和產(chǎn)前心理學(xué)中，依戀關(guān)系起著重要的作用，并且被視為一種非常復(fù)雜和具有科學(xué)挑戰(zhàn)性的存在[22]（Alhusen，2008）。

回溯到20世紀(jì)80年代的研究（Zimmer等人，1982），當(dāng)母親通過耳機(jī)聆聽喜歡的音樂時(shí)，胎兒會(huì)對(duì)該音樂產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)[23]。Rini對(duì)母體心理狀況的調(diào)查表明，母親的自尊和樂觀會(huì)對(duì)胎兒形成積極的影響[24]（Rini等人，1999）。另外一些研究也認(rèn)為：壓力、焦慮或抑郁對(duì)胎兒的影響是負(fù)面的。

使母親和胎兒同時(shí)聆聽音樂可以幫助親子之間形成良好的早期依戀關(guān)系，但從音樂心理學(xué)和音樂教育的角度出發(fā)，我們還需要考慮以下三個(gè)關(guān)鍵的問題：

第一，母親在聽音樂時(shí)的壓力心境可能會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不利的調(diào)節(jié)作用。

第二，母親的聲音和音樂的重疊可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)部混亂的音響效果，從而使得胎兒對(duì)聲音的辨別能力變?nèi)酢?/p>

第三，基于以下將要解釋的原因，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于胎兒的發(fā)育，母親的“現(xiàn)場(chǎng)演唱”（聲樂）可能是更理想的方式。

母親的聲音。Arabin（2002）強(qiáng)調(diào)“通過傾聽母親的聲音，胎兒將會(huì)儲(chǔ)存該言語(yǔ)的韻律特征[25]”。這種“韻律”被認(rèn)為是節(jié)奏、音調(diào)和情感的整合，不僅會(huì)影響到胎兒的言語(yǔ)發(fā)展，還會(huì)影響親子之間的語(yǔ)音依戀，以及胎兒對(duì)該言語(yǔ)音色和所帶情感的辨別能力。

Truby在1975年進(jìn)行了感官知覺與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的研究，僅28周大的新生兒就已經(jīng)可以產(chǎn)生同母親相似的言語(yǔ)韻律[26]，有力地證明了母親言語(yǔ)的音樂特征可以觸發(fā)胎兒復(fù)雜的神經(jīng)認(rèn)知機(jī)制。這一發(fā)現(xiàn)與后來的研究（Fifer和Moon 1994）相呼應(yīng)，后者同樣揭示了母親聲音對(duì)胎兒大腦發(fā)育的巨大影響[27]。此外，DeCasper 和 Fifer（1980）還強(qiáng)調(diào)新生兒十分偏愛母親的聲音，而非其他人的聲音[28]。對(duì)懷孕后期母親所唱搖籃曲的效果研究也表明，胎兒能夠辨認(rèn)出產(chǎn)前聽過的聲音[29]（Spence和DeCasper，1987）。

三、音樂與神經(jīng)可塑性

如今，總括性術(shù)語(yǔ)“神經(jīng)可塑性”備受關(guān)注，新的教育范式方興未艾。當(dāng)我們開始將大腦的改變與教育實(shí)踐相聯(lián)系時(shí)，人類的進(jìn)化也將發(fā)生難以置信的改變。神經(jīng)可塑性并非最近才被發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，相關(guān)研究可以追溯到Tanzi和 Ramón在19世紀(jì)最后十年提出的神經(jīng)元理論，他們推測(cè)行為的改變與神經(jīng)細(xì)胞及其突觸連接的改變密切相關(guān)。這一理論奠定了神經(jīng)可塑性的基礎(chǔ)，也成了后期論證產(chǎn)前音樂影響胎兒大腦發(fā)育的有力論斷。

那么產(chǎn)前音樂干預(yù)能夠增強(qiáng)神經(jīng)可塑性和神經(jīng)發(fā)育嗎？音樂促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育的想法是十分迷人的，但從神經(jīng)心理學(xué)的角度出發(fā)，研究者必須以更系統(tǒng)的方式來理解這些問題，不能過分解讀音樂干預(yù)對(duì)胎兒發(fā)育的影響。早期的研究表明遺傳機(jī)制對(duì)自主神經(jīng)起著決定性的作用[30]（Prechtl，1984），而最新的研究則與這一觀點(diǎn)不同，對(duì)于行為和神經(jīng)可塑性之間聯(lián)系而言，“突觸可塑性所依賴的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在神經(jīng)發(fā)育后期起著重要作用，初期簡(jiǎn)易的神經(jīng)連接模式將會(huì)被細(xì)化為更精確和更成熟的連接模式[31]”（Miller，1994）。如今，表觀遺傳學(xué)理論也對(duì)此進(jìn)行了論證，即產(chǎn)前音樂的學(xué)習(xí)是十分重要的。

雖然從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中推斷人類的特征是不足以說明問題的，但是由于人類和動(dòng)物早期神經(jīng)發(fā)育的相似性，某些動(dòng)物研究的發(fā)現(xiàn)在一定程度上也適用于人類神經(jīng)學(xué)的問題。如在Roy的一項(xiàng)雛鳥實(shí)驗(yàn)中，研究者將受精10天直至孵化期的雛鳥置于音樂環(huán)境，在啟動(dòng)復(fù)雜節(jié)奏的音樂后，這些雛鳥呈現(xiàn)了出更高的突觸可塑性[32]（Roy等人，2014）。另外，一項(xiàng)關(guān)于聲音刺激與大腦連通性重組的比較研究強(qiáng)調(diào)：“感官刺激在個(gè)體發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。環(huán)境因素的變化時(shí)刻影響著感覺通路接收到的信息，而發(fā)育中的大腦十分容易受到這些變化的影響，在這個(gè)過程中大腦機(jī)制便會(huì)與環(huán)境產(chǎn)生相互作用，也就意味著改變了神經(jīng)回路。[33]”（Chaudhury等人，2013）。根據(jù)以上作者的說法，我們足以相信豐富的產(chǎn)前聽覺刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性。

聽覺刺激影響神經(jīng)可塑性的說法暗示了一種單一的機(jī)制，然而，胎兒的生長(zhǎng)卻是一個(gè)多維度的調(diào)節(jié)過程，即一種以刺激為導(dǎo)向的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)模式。我們可以將它假設(shè)為一個(gè)增強(qiáng)回路：聲音誘導(dǎo)的神經(jīng)可塑性，增強(qiáng)了認(rèn)知過程中聲音處理的早期效率。同時(shí)，該認(rèn)知過程也反作用于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)本身的生長(zhǎng)。這些相輔相成的關(guān)系是認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)中復(fù)雜動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的起點(diǎn)，也是兒童發(fā)育成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。如果聲音可以被視為大腦接受塑造的初步嘗試，那么音樂則是促進(jìn)大腦終身可塑性的工具。當(dāng)然，這其中也包含著不同文化本身的發(fā)展特性，因此想要在中國(guó)社會(huì)進(jìn)行有效且有益的產(chǎn)前音樂干預(yù)，那么立足于中國(guó)文化背景的相關(guān)研究，將是產(chǎn)前音樂干預(yù)領(lǐng)域的發(fā)展方向。

注釋：

[1]

Chen， H.Q.， Zou， S.H.， Yang， J.B.， Cai， J.， Zhang， Y.， amp; Wang， Z.L.（2015）.A survey and analysis of using traditional Chinese medicine during pregnancy. International Journal of Clinical and Experimental Medicine，08（10），19496—19500.

[2]法國(guó)地區(qū)名稱。

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[HJ0][HJ1.8mm]

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（責(zé)任編輯：張洪全）