賴啟南，李雯

（江西省南昌市第九醫(yī)院，南昌330002）

登革熱(dengue fever，DF)是由登革病毒(dengue virus，DENV)經(jīng)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播引起的急性蟲媒傳染病[1]。每年，登革病毒估計至少造成5000萬人感染，50萬人住院，1.25萬人死亡。全世界50%的人口被認為有感染的風險，登革熱已成為全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題和重大疾病負擔[2,3]。近年來，我國登革熱疫情逐漸由東南沿海地區(qū)向全國各地蔓延。江西省地處長江以南，毗鄰廣東、福建省等我國登革熱病例高發(fā)省份，歷年來常有輸入性病例報告,發(fā)生本地病例及暴發(fā)疫情的風險逐年加大[4,5]。2019年，江西地區(qū)出現(xiàn)首次的登革熱爆發(fā)，現(xiàn)將本院收治的76例登革熱病人的流行病學特征、臨床特征和實驗室檢驗特點進行回顧性分析,以期為臨床診斷和治療登革熱提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年8月-2019年10月間在本院確診為登革熱感染患者，共76例。其診斷符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《登革熱診療指南（2014年第2版）》[6]的診斷標準。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 查閱病歷資料記錄患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時間以及患者的臨床癥狀和實驗室檢查。

1.2.2 實驗室檢查 所有患者均進行了血常規(guī)、常規(guī)生化、電解質(zhì)四項以及細胞因子檢測。

1.2.3 病原學檢查 采用膠體金法檢測登革病毒NS1抗原，試劑由廣州萬孚生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料采用n和百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 流行病學分析

2.1.1 時間分布 76例登革熱患者發(fā)病時間在8月-10月，其中8月份13例（17.1%），9月份53例（69.7%），10月份10例（13.2%）。

2.1.2 地區(qū)分布 76例登革熱患者均來自江西省本地，其中南昌市42例（55.3%），樟樹市20例（26.3%），吉安市新干縣12例（15.8%），豐城市1例（1.3%），上饒市廣豐區(qū)1例（1.3%）。

2.1.3 年齡分布 76例登革熱患者中，最小4歲，最大84歲，平均（43.88±19.20）歲，根據(jù)年齡將病例分為0-17歲組、18-60歲組、≥61歲組，其中，0-17歲組4例(5.3%)，18-60歲組53例(69.7%)，≥61歲組19例(25.0%)，成年人和老年人明顯多于兒童。

2.1.4 人群分布 76例登革熱患者中，男37例(48.7%)，女39例(51.3%)；其中11例（14.5%）合并基礎(chǔ)疾病，以高血壓最為常見（見表1）。

表1 11例登革熱患者合并基礎(chǔ)病分析

2.2 臨床癥狀分析 76例登革熱患者均為輕癥登革熱，最常見的臨床癥狀為發(fā)熱、乏力、畏寒、皮疹、頭痛/頭暈和全身酸痛；部分患者還伴有一些非特異性的臨床癥狀，如惡心/嘔吐、腹瀉和咳嗽等癥狀。76例患者經(jīng)過治療后均痊愈出院。主要臨床癥狀見表2。

表2 76例登革熱患者主要臨床癥狀

2.3 實驗室結(jié)果分析 76例登革熱患者中，大部分患者出現(xiàn)了白細胞減少（73.7%）、血小板減少（56.6%）、中性粒細胞減少（64.5%）、ALT和AST升高（53.9%，64.5%）、乳酸脫氫酶升高（71.1%），部分患者出現(xiàn)HCT降低（27.6%）、CRP升高（27.6%）、總蛋白降低（31.6%）、電解質(zhì)紊亂（血清鉀、鈉、氯、鈣均降低）、肌酸激酶升高（43.4%），另有少部分患者出現(xiàn)白蛋白降低（14.5%）、尿素和肌酐（11.8%，13.2%）升高。見表3。

3 討論

登革熱是世界上傳播速度最快的蚊媒疾病之一。目前，128個國家或地區(qū)的39億人面臨登革熱風險[7]。我國自1978年廣東省佛山市暴發(fā)登革熱流行以來,廣東、浙江、福建、海南、廣西和云南等省份不斷有登革熱的流行或爆發(fā)的報告[8]。2019年8月至10月江西地區(qū)首次出現(xiàn)本地登革熱爆發(fā)，本研究就本院收治的76例本地登革熱患者的流行病學特征、臨床特征和實驗室檢驗結(jié)果進行分析。

表3 76例登革熱患者實驗室檢查結(jié)果

研究結(jié)果顯示，76例登革熱患者的發(fā)病年齡從4歲到84歲，平均（43.88±19.20）歲，其中以18-60歲年齡段的患者發(fā)病比例最大(69.7%)，同時有11例（14.5%）患者合并基礎(chǔ)疾病，最常見為高血壓，這些結(jié)果均與曾令恒[9]等的研究結(jié)果相一致；男女比例大致相等，分布的地區(qū)主要有南昌市、樟樹市、吉安市等地，考慮人群普遍易感且地域跨度相對較大。76例登革熱患者均為輕癥登革熱，最常見的臨床癥狀為發(fā)熱、乏力、畏寒、皮疹、頭痛/頭暈和全身酸痛,部分病例還伴有一些非特異性的臨床癥狀，如惡心/嘔吐、腹瀉和咳嗽等癥狀；實驗室結(jié)果主要表現(xiàn)為白細胞減少、血小板和中性粒細胞減少，ALT和AST升高、乳酸脫氫酶升高，部分患者出現(xiàn)HCT和總蛋白降低、CRP和肌酸激酶升高以及電解質(zhì)紊亂,與國內(nèi)的有關(guān)文獻相一致[1,10,11]。

綜上所述，2019年江西地區(qū)的首次登革熱爆發(fā)流行集中在8～10月份，18～60歲為主要發(fā)病年齡段，南昌市、樟樹市及吉安市為主要爆發(fā)區(qū)域；最常見的臨床癥狀為發(fā)熱、乏力、畏寒、皮疹、頭痛/頭暈和全身酸痛；實驗室結(jié)果主要表現(xiàn)為白細胞減少、血小板和中性粒細胞減少，ALT和AST升高、乳酸脫氫酶升高。76例本地登革熱患者均為輕型登革熱，所有患者經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)，均痊愈出院。