宋立娟，杜曉婉，劉 正，葉 林，周繼紅

合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一，一所醫(yī)院如果合理地選擇配置藥物種類，合理利用行政手段，將會(huì)大大規(guī)范和限制醫(yī)師的處方行為，促進(jìn)合理用藥水平。為了合理配置調(diào)整醫(yī)院的基本藥物首先須了解藥物利用的現(xiàn)狀及存在的問題[1]。將ABC分析法應(yīng)用于醫(yī)院藥品使用分析中有助于了解藥品銷售金額的分布和醫(yī)院藥物利用情況[2]。ABC分析法也叫巴雷特分配法[3]，是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家Pareto提出的根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，將被分析對(duì)象分成A、B、C三類，有區(qū)別地實(shí)施管理的一種分析方法。應(yīng)用在藥品管理方面，根據(jù)所占資金的比重將庫存藥品分為A、B、C三類：A類占80%，實(shí)行重點(diǎn)管控；B類占15%，實(shí)行一般管控；C類占5%，可適當(dāng)寬松管控。本文采用ABC分析法，對(duì)某門診部2018年銷售金額與藥品品種的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)A類藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)分析，為該門診部合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于該門診部衛(wèi)生信息系統(tǒng)2018年1-12月全部藥品出庫金額與品種數(shù)。

1.2 方法 (1)統(tǒng)計(jì)2018年該門診部藥品的出庫數(shù)據(jù)。(2)將藥品銷售金額按降序方式進(jìn)行排列。(3)計(jì)算每個(gè)藥品銷售金額占總金額的百分比和每個(gè)藥品金額累積百分比。(4)根據(jù)金額累計(jì)百分比值以及品種數(shù)占比，將藥品分為A、B、C三類：A類藥品為重點(diǎn)監(jiān)控藥物，占總銷售金額70%～80%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；B類藥品為一般管控藥物，占總銷售金額15%～20%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；C類藥品為可適當(dāng)寬松管控藥物，占總銷售金額5%～10%，品種數(shù)占總品種數(shù)的60%～80%。(5)根據(jù)第17版《新編藥物學(xué)》對(duì)A類藥品進(jìn)行分類[4]，計(jì)算每種藥品的金額構(gòu)成比與金額累計(jì)百分比，并進(jìn)行降序排列。

2 結(jié) 果

2018年，該門診部出庫藥品共378種，其中A類藥品61個(gè)品種，占總品種數(shù)的16.14%，占總銷售金額74.27%；B類藥品68個(gè)品種，占總品種數(shù)的17.99%，占總銷售金額16.47%；C類藥品249個(gè)品種，占總品種數(shù)的65.87%，占總銷售金額9.26%(表1)。A類藥品按《新編藥物學(xué)》分為11類，并按銷售金額降序排列，中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩類藥物品種數(shù)累計(jì)百分比50.82%，銷售金額累計(jì)百分比為61.82%，品種數(shù)與銷售金額占比均超過50%，藥品主要集中在中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩大類藥物中(表2)。對(duì)A類藥品中排名第一位的中成藥的品種及金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，中成藥類共計(jì)21種，其中抗感冒藥14種，占比66.67%。占主要治療藥物金額23.44%，輔助用藥占比76.56%(表3)。對(duì)A類藥品中排名第二位的心血管系統(tǒng)用藥的品種及金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，心血管系統(tǒng)用藥品種數(shù)共10種，其中抗高血壓類藥物有6種，銷售金額排名第一位的是抗高血壓類藥苯磺酸氨氯地平(表4)。

表1 軍隊(duì)某門診部2018年消耗藥品的ABC分類

表2 軍隊(duì)某門診部2018年A類藥品分布情況

表3 軍隊(duì)某門診部2018年A類藥品中中成藥分布(排位前10)情況

表4 軍隊(duì)某門診部2018年A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥分布情況

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，A類藥品有11種，藥物消耗主要集中在中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩大類藥物。其原因是該門診部與三甲醫(yī)院承擔(dān)重大疾病手術(shù)及藥物治療的醫(yī)療任務(wù)不同，它主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健工作，且保障對(duì)象多為中老年，所以藥物品種構(gòu)成結(jié)構(gòu)基本符合門診部醫(yī)療保障特點(diǎn)。

3.1 A類藥品中中成藥用藥分析 由于輔助用藥目前無權(quán)威的、明確的定義，現(xiàn)參考文獻(xiàn)[5-7]，根據(jù)輔助治療用藥的基本原則，參照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《國家基本藥物目錄》(2018年版)，將目錄中收載的中成藥歸為主要治療藥物，未收載的中成藥歸為輔助用藥。門診部主要治療藥物有連花清瘟膠囊、蘇黃止咳膠囊、強(qiáng)力枇杷露、健胃消食口服液、藿香正氣軟膠囊、速效救心丸，金額累計(jì)百分比為23.44%，輔助用藥占比高達(dá)76.56%。那么中成藥為A類藥物中第一位，其主要原因是由于輔助用藥的使用存在不合理之處，因?yàn)榇蟛糠州o助用藥適應(yīng)證表述寬泛、療效不夠確切、缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床應(yīng)用普遍甚至易出現(xiàn)濫用傾向[8]。而且，抗感冒藥占A類中成藥總品種數(shù)的66.67%。大部分患者以及部分醫(yī)師認(rèn)為中成藥屬于天然藥物，其副作用小或根本無毒副作用，可以放心地服用，劑量大點(diǎn)、長期服用都沒關(guān)系[9]?；谶@樣的錯(cuò)誤認(rèn)知，服用此類中成藥來預(yù)防治療感冒，并沒有辯證施治，對(duì)癥選藥，極易造成藥物濫用或重復(fù)用藥。這是輔助用藥占中成藥金額超過四分之三的重要原因，也是下一步需要開展合理用藥教育的重點(diǎn)方向。

3.2 A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥分析 近年來心血管病的發(fā)病率不斷增加，正逐漸成為危害人民健康的主要疾病[10]。心血管病好發(fā)于中老年人群，而該門診部被保障人員大多為中老年人，所以心血管系統(tǒng)藥物消耗較多。根據(jù)表5結(jié)果可知，心血管系統(tǒng)用藥品種數(shù)共10種，其中抗高血壓類藥物就有6種，抗高血壓藥物銷售金額50.09萬元，即心血管系統(tǒng)用藥中抗高血壓藥品品種數(shù)最多且使用金額最高。因?yàn)楦哐獕簽榻K身慢性病，需要長期使用藥物控制血壓，因此符合該門診部實(shí)際情況及被保障對(duì)象的需求。

目前，抗高血壓藥物有6大類[11]：鈣拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體拮抗藥(ARB)、利尿藥、β-受體阻斷藥、固定配比復(fù)方制藥。本研究發(fā)現(xiàn)，該門診部苯磺酸氨氯地平銷售金額最高，且ARB類藥物在抗高血壓藥物里品種數(shù)最多。苯磺酸氨氯地平為CCB類藥物，CCB是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療輕中度高血壓病和老年性高血壓病的一線用藥[12]，其主要作用于位于血管平滑肌上的鈣離子通道，通過阻滯該通道，達(dá)到擴(kuò)張周圍血管從而降低外周阻力并降低血壓的目的。ARB類藥物是近年來用于高血壓治療的一類新藥[13]，已形成全球開發(fā)熱潮，臨床使用的頻次僅次于CCB，在治療原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、保護(hù)腎功能等方面具有良好作用。所以抗高血壓藥物使用基本合理，符合WHO/ISH共同擬訂的《高血壓治療指南》的用藥原則。另外，A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥的藥品多為進(jìn)口藥品或合資藥品，這也是導(dǎo)致心血管系統(tǒng)用藥銷售金額較高的原因之一。

通過對(duì)該門診部2018年藥品進(jìn)行ABC分析，該門診部合理用藥干預(yù)應(yīng)將重點(diǎn)放在以下兩方面：(1)關(guān)注國家關(guān)于輔助用藥使用與管理的政策，參考各地關(guān)于輔助用藥管理的先進(jìn)做法，結(jié)合門診部用藥實(shí)際，規(guī)范輔助用藥的使用和管理。重點(diǎn)監(jiān)測中成藥中抗感冒藥是否存在重復(fù)用藥的不合理現(xiàn)象，并針對(duì)性地開展合理用藥教育，提高該門診部整體合理用藥水平。(2)加強(qiáng)心血管系統(tǒng)用藥管理，檢查是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象，考慮用療效相同的國產(chǎn)藥品替代進(jìn)口藥品與合資藥品，以減少該門診部的開支。