段力薩，郭宇明，孫江男，江雨桐，姜榮環(huán)，蘇 彬

部隊官兵在執(zhí)行任務(wù)過程中時刻面臨著巨大挑戰(zhàn)和考驗，容易發(fā)生心理應(yīng)激影響完成任務(wù)的質(zhì)量。新冠肺炎(COVID-19)疫情下，某部隊醫(yī)院積極響應(yīng)中央軍委號召，全面?zhèn)鋺?zhàn)抗疫任務(wù)，同時快速集結(jié)醫(yī)院精英骨干組成醫(yī)療隊馳援武漢(評估期間醫(yī)療隊已到達(dá)武漢并投入臨床工作)。本研究團(tuán)隊于疫情全面爆發(fā)后開展官兵員工心理評估，以期了解官兵員工心理健康狀況，為下一步開展心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取某部隊三甲醫(yī)院642名官兵員工開展心理健康評估，施測時間為2020年2月14-16日。評估對象包括一線醫(yī)護(hù)人員(武漢醫(yī)療隊醫(yī)護(hù)人員)、一般醫(yī)護(hù)人員(留守醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員)、普通工作人員(其余行政、后勤人員)。

1.2 工具 (1)自編一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、是否擔(dān)心自己或家人感染COVID-19、目前的健康狀況。(2)焦慮自評問卷(GAD-7)：一種簡明、有效的焦慮自評工具，由7個條目組成，用來了解患者在過去兩周有多少時間受到包括“難以放松” “對各種各樣問題擔(dān)憂過多”等7個問題的困擾。條目分值：0分=從來沒有，1分=偶爾幾天有，2分=經(jīng)常有(超過一周的時間有)，3分=幾乎天天有?？偡譃楦鳁l目得分之和，理論得分為0至21分，分值5、10、15分別對應(yīng)代表“輕度”“中度”“重度”焦慮程度分界值。靈敏度和特異度分別為66.70%、85.80%[1]。(3)抑郁自評問卷(PHQ-9)：世界衛(wèi)生組織推薦的抑郁檢測量表之一。因其簡潔性、敏感性、可靠性，被國內(nèi)外綜合醫(yī)院廣泛應(yīng)用于對抑郁的診斷與療效評估。該問卷的9項條目基于DSM-IV重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成。條目的分值設(shè)置同GAD-7。靈敏度和特異度分別為0.88 (95%CI:0.85～0.91)、0.89 (95%CI0.82～0.94)[2]。

1.3 實施方法 本次評估采取線上答題方式。被試通過手機(jī)掃描二維碼進(jìn)入答題頁面，答題采取匿名、自愿的方式進(jìn)行，依照指導(dǎo)語完成作答。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。采用χ2檢驗比較心理問題檢出率的組間差異。采取二分類邏輯回歸，以是否存在心理問題(1=是，0=否)為因變量，將單因素分析中P<0.05的自變量納入二分類Logistic回歸方程中，采用基于最大似然估計的向前逐步回歸法分析COVID-19疫情下官兵員工心理狀態(tài)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學(xué)特征 共有642人作答，平均(32.82±6.41)歲，男136名(21.18%)，女506名(78.81%)；職業(yè)以醫(yī)護(hù)人員為主，一線醫(yī)護(hù)人員205名(31.93%)，普通醫(yī)護(hù)人員325名(50.62%)，普通工作人員112名(17.45%)；學(xué)歷方面，碩士及碩士以上125名(19.47%)，本科284名(44.24%)，專科及?？埔韵?33名(36.29%)(表1)。

2.2 檢出率情況及單因素分析 焦慮檢出率為29.44%，抑郁檢出率為36.45%。調(diào)查對象中，不同職業(yè)、受教育程度、被試對自己或家人感染COVID-19的擔(dān)心、健康狀況等方面均影響焦慮、抑郁檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征及心理問題檢出率 (n；%)

(續(xù)表)

注：對感染的擔(dān)心，指對自己或家人感染COVID-19的擔(dān)心；人口學(xué)指標(biāo)組內(nèi)對比，①焦慮檢出率P<0.05，②抑郁檢出率P<0.05

2.3 多因素Logistic回歸分析 對自己或家人感染COVID-19的擔(dān)憂以及當(dāng)前健康狀況(P<0.05)是焦慮發(fā)生的危險因素，而職業(yè)是其保護(hù)性因素(P<0.05)。受教育程度與疫情狀態(tài)下焦慮的發(fā)生無顯著關(guān)聯(lián)(表2)。對自己或家人感染COVID-19的擔(dān)憂以及健康狀況(P<0.05)是抑郁發(fā)生的危險因素，而職業(yè)是其保護(hù)性因素(P<0.05)。受教育程度與疫情狀態(tài)下抑郁的發(fā)生無顯著關(guān)聯(lián)(表3)。

表2 調(diào)查對象焦慮狀態(tài)的二分類Logistic回歸分析

注：以“普通工作人員”作為參照水平，產(chǎn)生兩個啞變量，職業(yè)(1)：一線醫(yī)護(hù)人員=1，非一線醫(yī)護(hù)人員=0；職業(yè)(2)：一般醫(yī)護(hù)人員=1，非一般醫(yī)護(hù)人員=0

表3 調(diào)查對象抑郁狀態(tài)的二分類Logistic回歸分析

注：以“普通工作人員”作為參照水平，產(chǎn)生兩個啞變量，職業(yè)(1)：一線醫(yī)護(hù)人員=1，非一線醫(yī)護(hù)人員=0；職業(yè)(2)：一般醫(yī)護(hù)人員=1，非一般醫(yī)護(hù)人員=0

3 討 論

本研究結(jié)果表明，COVID-19疫情下該部隊醫(yī)院官兵員工焦慮檢出率為29.44%，抑郁檢出率為36.45%，略高于以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。高延等[3]發(fā)現(xiàn)SARS期間大學(xué)生抑郁情緒的發(fā)生率為11.88%；Chen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，SARS暴發(fā)后醫(yī)務(wù)人員中有20%的人存在應(yīng)激障礙；徐勇等[5]發(fā)現(xiàn)，SARS期間一線醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激反應(yīng)檢出率為25.8%；張偉紅等[6]對奔赴小湯山醫(yī)院的122名醫(yī)務(wù)人員開展心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果顯示0.8%～15%的醫(yī)務(wù)人員存在輕度心理問題。本次研究結(jié)果略高于以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，原因可能是由于救災(zāi)第4～6天官兵員工最容易感到身心疲憊，3周后心理應(yīng)激狀態(tài)會逐漸改善[7]。本次評估時間為應(yīng)激事件發(fā)生第2周，官兵員工最容易在此期間出現(xiàn)負(fù)性的情緒體驗，隨著時間的推移多數(shù)人癥狀會逐漸緩解，但部分官兵員工也可能出現(xiàn)更加嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn)，對家人和自己可能感染COVID-19的擔(dān)憂及自身健康狀況不佳，是疫情下導(dǎo)致官兵員工心理問題發(fā)生的危險因素，即越是擔(dān)心自己和家人感染COVID-19，身體狀況越差，越可能出現(xiàn)心理問題。此結(jié)果符合以Seley為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)模型理論[6]。該理論指出當(dāng)個體經(jīng)歷重大危機(jī)事件時，心身都處于積極調(diào)整的狀態(tài)，心理反應(yīng)主要受其認(rèn)知、人格特質(zhì)、社會支持等中介因素影響，機(jī)體也會調(diào)動一切資源保持內(nèi)在平衡。過度擔(dān)心自己或家人感染COVID-19這種負(fù)性認(rèn)知評價會導(dǎo)致個體出現(xiàn)注意力狹窄，沉浸在疫情相關(guān)的信息中，限制了自己積極應(yīng)對壓力源的能力，因此容易導(dǎo)致心理問題的發(fā)生。而健康的身體則能夠幫助個體提高承受壓力的水平，協(xié)調(diào)機(jī)體盡快適應(yīng)危機(jī)情景。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以普通工作人員作為參照，一線醫(yī)護(hù)人員及普通醫(yī)護(hù)人員的的職業(yè)背景是心理健康的保護(hù)性因素，即COVID-19疫情下醫(yī)護(hù)人員心理健康水平高于普通人員。其可能原因如下：(1)醫(yī)護(hù)人員對COVID-19有專業(yè)認(rèn)知優(yōu)勢[9]，如醫(yī)學(xué)背景可幫助醫(yī)護(hù)人員迅速建立起COVID-19治療和防控的知識體系，而普通人員缺乏理解COVID-19的知識背景，容易曲解和誤讀疫情信息，增加內(nèi)心的恐慌感。(2)醫(yī)護(hù)人員有更多搶險救援經(jīng)歷，如成功應(yīng)對應(yīng)激事件的經(jīng)歷可增強(qiáng)個體對類似事件的適應(yīng)能力[10]。已有研究表明，個體經(jīng)歷某類壓力事件會增強(qiáng)個體的心理免疫功能，與沒經(jīng)歷過洪災(zāi)的個體相比，洪災(zāi)幸存者面對類似災(zāi)害時表現(xiàn)出較低的焦慮水平[11]。部隊醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性執(zhí)行搶險救災(zāi)等急難險重的特殊任務(wù)，因此面對此次疫情更加穩(wěn)定、從容。

以上研究結(jié)果提示，下一步工作的重點：(1)制定適合抗擊疫情的工作制度，提供堅實的后勤保障；合理排班輪崗，保障用餐質(zhì)量，提供安靜的休息場所，避免因身體健康問題無法發(fā)揮救援功能。(2)暢通各類信息渠道，及時更新防疫信息[12]，幫助官兵員工了解COVID-19最前沿的資訊、客觀冷靜的了解疫情的發(fā)展和國家層面的宏觀動向與政策；重視家庭-社會支持作用，安排一線人員與家人聯(lián)絡(luò)，告知其家中狀況，避免由于信息不暢造成過度的擔(dān)憂[13]。(3)動態(tài)監(jiān)測官兵員工心理狀態(tài)；定期組織官兵員工參與心理評估，了解官兵員工心理動態(tài)并及時調(diào)整心理工作重點和方向。(4)做好心理健康促進(jìn)工作，積極開展心理干預(yù)，采取放松訓(xùn)練、心理支持、認(rèn)知調(diào)整等方式幫助官兵員工緩解情緒，指導(dǎo)官兵員工合理規(guī)劃階段性的工作生活，避免更嚴(yán)重心理疾病的發(fā)生[14]。(5)開展心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，提供有效的心理危機(jī)干預(yù)[15]，為官兵員工提供及時全面的心理健康服務(wù)。

(致謝：感謝北京領(lǐng)衛(wèi)科技有限公司提供測查評估平臺。)