江城

摘要：目的 探索分析針對肛瘺術后患者應用人參白茅根湯和三黃湯治療對其創(chuàng)面生長因子以及炎癥指標的作用和影響。方法：隨機選擇本院2019年2月-7月期間收治的接受肛瘺切除術治療的肛瘺患者80例作為研究對象，隨機分組，對照組40例均予以術后高錳酸鉀常規(guī)坐浴，治療組40例均在此基礎上聯(lián)合予以術后口服人參白茅根湯及坐浴三黃湯。將效果進行對比。結果 接受相應干預后，治療組總顯效率高達90.00%，顯著性由于對照組的70.00%（P<0.05）。治療組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯較之于對照組偏少（P<0.05）。2組入院時各項創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異（P>0.05）;術后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升（P<0.05），治療組顯著性超過對照組（P<0.05）。2組入院時相關炎性因子水平均較高且相互均衡（P>0.05）;術后2周時2組患者的IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明顯降低（P<0.05），治療組顯著性低于對照組（P<0.05）。結論 針對肛瘺術后患者應用口服人參白茅根湯和坐浴三黃湯治療，可以有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕炎癥反應，有助于改善患者預后，值得推廣應用。

關鍵詞：肛瘺;人參白茅根湯;生長因子;炎癥反應;創(chuàng)面

中圖分類號：R574.8 ??文獻標志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0049-03

肛瘺屬于由于肛門周圍存在的間隙感染或者損傷所導致的肛管直腸和肛門周圍與皮膚聯(lián)通的非正常管道[1]。一旦發(fā)生肛瘺，患者將表現出明顯的肛門局部疼痛、破潰流膿以及瘙癢等，對患者的正常生活工作造成嚴重不良影響。目前條件下，主要針對該類患者實施肛瘺切除術治療，該手術方法臨床療效明顯。但是，臨床實踐結果顯示，在接受該手術治療后，患者可能因為菌群污染、疼痛或者滲液侵襲等造成創(chuàng)面無法及時愈合、愈合效果差[2]。采取有效方式，干預患者的術后不良反應，對于促進患者康復具有重要價值。本院積極開展相關研究，探索分析針對肛瘺術后患者應用口服人參白茅根湯和坐浴三黃湯治療對其創(chuàng)面生長因子以及炎癥指標的作用和影響，取得了一定的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象均源自于本院2019年2月—7月期間收治的接受肛瘺切除術治療的肛瘺患者，總共80例。含男42例、女38例;年齡22-52歲，平均（36.3±5.5）歲;病程0.3-8年，平均（3.2±1.5）年;瘺管長度1.5-4.5cm，平均（2.6±0.5）cm。在肛瘺類型方面，含單純性肛瘺48例（60.00%）、復雜性肛瘺32例（40.00%）。所有研究對象均具有明顯肛瘺相關臨床癥狀并經檢查確診，均自愿接受肛瘺切除術治療。已排除妊娠哺乳期患者以及合并惡性腫瘤者，同時排除消化道手術史以及精神病者。隨機方式分組，各為40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 2組研究對象在接受肛瘺切除術后均實施常規(guī)治療干預，監(jiān)測患者生命體征變化情況，并積極實施疼痛干預以及飲食干預[3]。①對照組予以0.9%比例的氯化鈉溶液對創(chuàng)口進行清理，每日1次，應用凡士林填塞創(chuàng)口開裂部分，優(yōu)先外敷并固定[4]。要求患者在35℃左右2000 mL的 1：5000高錳酸鉀溶液中進行坐浴。每次30 min，每日1次，連續(xù)干預1周[5]。②治療組在對照組相同干預方式前提下，予以中藥湯劑人參白茅根湯口服和三黃湯坐浴，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療1周?？诜兴帨珓┤藚酌└鶞浞綖椋喝藚?0 g，乳香15 g，當歸15 g，白茅根20 g，黃芪30 g，沒藥15 g。每次150 mL，每日3次，連續(xù)1周。坐浴三黃湯配方為：黃連 10 g，黃芩 40 g，黃柏 40 g，忍冬藤 40 g，薄荷 20 g 后下，加入適量清水熬制并于冷卻后坐浴[6]。

1.3 觀察指標 ①臨床療效情況[7]。于出院時評價療效。按照癥狀積分情況和創(chuàng)面愈合效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等次。②創(chuàng)面愈合時間。由責任護士指導患者及家屬正確判斷，堅持隨訪并記錄愈合時間。③創(chuàng)面生長因子水平變化情況。分別于入院時及術后2w時采集創(chuàng)面肉芽組織標本，應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測創(chuàng)面表皮生長因子（EGF）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）以及成纖維細胞生長因子-1（FGF-1）水平。④炎性因子水平變化情況。分別于入院時及術后2w時采集標本，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-αTNF-α）以及干擾素-γ（IFN-γ）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對結果數據進行處理[9]。

2 結果

2.1 2組研究對象臨床療效及創(chuàng)面愈合時間情況比較 接受相應干預后，治療組總顯效率高達90.00%，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。較之于對照組，治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著更少（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療干預前后創(chuàng)面生長因子水平變化情況比較 2組研究對象入院時相關創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異（P>0.05）;術后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升（P<0.05），治療組較之于對照組顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療干預前后炎性因子水平變化情況比較 2組研究對象入院時各項炎性因子水平無明顯差異（P>0.05）;術后2周時2組IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明顯降低（P<0.05），治療組較之于對照組明顯更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺屬于患者肛門周圍的肉芽腫性管道。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，該病病機為濕熱內蘊、脾胃虛損[10]。 既往臨床實踐中，針對患者實施肛瘺切除術治療，該治療方式通過異物刺激以及慢性勒割和引流干預，盡管可以實現十分良好的臨床效果，但完成手術后，創(chuàng)面的影響依然存在[11]。如果創(chuàng)面沒有得到及時有效的干預，將嚴重影響手術治療效果以及患者預后。目前研究結果顯示，在術后的早期，手術創(chuàng)面的分泌物較多，其血管通透性也相對較大，一系列炎性介質會產生大量釋放，進而造成患者產生明顯的疼痛感以及炎癥表達[12]。接受手術干預后，患者細胞增殖以及細胞遷移分化見隨著時間的延長而有效增加，其創(chuàng)面肉芽組織會產生明顯的生長。在這一時間范圍內，其炎癥反應將隨著肉芽組織的生長而逐漸減弱。IL-6和TNF-α均是造成抗菌性炎癥反應的主要細胞因子。TNF-α是機體內源性誘生型促炎因子，能夠有效激活IL-6和INF-γ等相關炎性因子的表達，進而導致患者炎癥方面相關連鎖反應的產生[13]。

本研究中，治療組患者均在術后實施人參白茅根湯和三黃湯治療干預。該藥方中，人參與黃芪均屬于名貴中藥，不但能夠有效補脾益氣和安神生津，同時還具有相當良好的抗菌作用，有助于改善患者的血液循環(huán)，而三黃湯中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，忍冬藤清熱解毒祛濕，薄荷疏散風熱、消腫生肌，諸藥共奏利濕、消腫、生肌功效。聯(lián)合使用該方劑可以有效改善患者炎癥初期的炎性因子水平，有效促進創(chuàng)面的愈合。研究結果顯示，治療組術后的IL-6、TNF-α以及IFN-γ等炎性因子水平得以顯著改善，這表明人參白茅湯能夠實現控制炎癥反應的作用效果，可以促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合[14]。研究結果顯示，接受相應干預后，治療組總顯效率顯著性超過對照組，治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著性少于對照組。這表明人參白茅湯可以有效提升臨床效果，并有效縮短創(chuàng)面愈合時間。研究結果顯示，2組入院時各項創(chuàng)面生長因子水平無明顯差異，術后2周時2組EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明顯提升，治療組顯著性超過對照組。這表明人參白茅湯可以有效改善生產因子?？傮w上看，針對肛瘺術后患者應用人參白茅根湯治療，可以有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕炎癥反應，能夠有效地改善患者預后，因此這一治療干預方法值得推廣應用[15～16]。

參考文獻：

[1]倪羽佳，隋華，周琪，等.益氣生血法治療肛瘺術后切口愈合緩慢的機理探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2019，43（8）：753-756.

[2]張培，鄭國佩，黃萍.中藥祛腐生肌分期換藥法對肛瘺術后創(chuàng)面愈合臨床研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（31）：156-157.

[3]羅會華，王罡艷，王倩.人參白茅根湯在促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合中的應用價值研究[J].結直腸肛門外科，2019，25（2）：207-211.

[4]徐美玲.中醫(yī)祛腐生肌法換藥促進肛周膿腫肛瘺患者術后創(chuàng)面愈合的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（24）：64-65.

[5]滕友榮，刁曉慶.中醫(yī)辨證治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面的療效研究[J].中國農村衛(wèi)生，2019，11（2）：52.

[6]謝德正.中醫(yī)綜合療法在肛周膿腫和肛瘺術后的應用價值[J].中國肛腸病雜志，2018，38（12）：30-32.

[7]李振宇，尹國平，王美琴，等.黃柏苦參湯坐浴聯(lián)合保留括約肌手術治療肛瘺的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（20）：3068-3070.

[8]陳月.雷火灸配合遠紅外行氣通便貼預防肛瘺術后腹脹效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1258-1259.

[9]吳育俠.艾灸配合中西醫(yī)結合護理干預對肛瘺患者術后疼痛感、并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（27）：175-176.

[10]宋小梅.中醫(yī)特色護理干預對肛瘺術后疼痛的療效研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（15）：2292-2294.

[11]聶磊.苦參湯加減外用治療肛瘺術后繼發(fā)性肛周濕疹40例臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2018，29（14）：2202-2203.

[12]葉江文.中西醫(yī)結合治療復雜性肛瘺的臨床效果及預后[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（4）：48-49.

[13]李雪輝，程永升.中醫(yī)辨證方法治療肛瘺術后難愈性創(chuàng)面的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（13）：209-211.

[14]楊智剛，劉華.中醫(yī)外治法在肛瘺術后的臨床研究及作用機制進展[J].河北中醫(yī)，2018，40（6）：956-960.

[15]盛尹菁.人參白茅根湯對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（19）：2124-2126.

[16]程霞.人參白茅根湯對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的促進作用分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：19.

（收稿日期：2019-10-18）