于海艷 李冰潔 苗春曉 陳慧婷 姜從玉

摘 要 對2例脊髓灰質(zhì)炎后綜合征患者進行個體化的康復(fù)治療，結(jié)果顯示他們的疼痛明顯減輕，運動功能明顯提高。

關(guān)鍵詞 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征 康復(fù)治療 療效

中圖分類號：R493； R682.21 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）07-0010-02

Community rehabilitation treatment of two cases of patients with post-polio syndrome

YU Haiyan1*， LI Bingjie1， MIAO Chunxiao1， CHEN Huiting1， JIANG Congyu2**（1. Department of Rehabilitation， Jiangning Road Street Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Two patients with post-polio syndrome were treated with individualized rehabilitation. The results showed that their pain was significantly alleviated and their activity function was significantly improved.

KEy WORDS post-polio syndrome； rehabilitation； effect

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征（post-polio syndrome， PPS）是指脊髓灰質(zhì)炎后遺癥在進入靜止期若干年后又重新出現(xiàn)的進行性肌肉萎縮、無力和疼痛等癥候群[1]，會嚴重影響脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者的生活質(zhì)量，加重其家庭及社會的疾病負擔(dān)。對PPS患者，康復(fù)治療的目標是減輕疾病癥狀、改善機體功能、提高生活質(zhì)量。本文報告對2例PPS患者進行個體化康復(fù)治療的過程及結(jié)果。

1 病例資料

1）患者1

宋女士，48歲，2018年11月29日來上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科就診，主訴右下肢肌肉緊張和疼痛不適1個月、休息后無緩解。本次疼痛不適系患者在2018年10月高強度工作后出現(xiàn)?；颊哂讜r患有脊髓灰質(zhì)炎，經(jīng)藥物、針灸和推拿等治療后病情穩(wěn)定，遺留右下肢輕度肌肉萎縮、跟腱攣縮。

康復(fù)評估：患者右側(cè)下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動度正常；右下肢肌力4級，右側(cè)臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌萎縮并伴疼痛，疼痛的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale， VAS）評分為7分；右下肢較左下肢短1.5 cm。肌電圖（2018年11月26日復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）提示，患者有慢性神經(jīng)源性損害肌電圖改變，累及右側(cè)L2 ～ S1和左側(cè)L2 ～ L4支配肌，首先考慮是脊髓前角細胞損害，診斷為PPS所致右下肢功能障礙。

康復(fù)治療計劃：短期（2周）目標為緩解患者右下肢肌肉緊張、疼痛，長期（3個月）目標是提高患者右下肢肌力、平衡功能和改善其步態(tài)。

治療過程：患者2018年11月29日起開始在社區(qū)接受康復(fù)治療。針對患者右側(cè)臀大肌、臀中肌、股四頭肌和股二頭肌疼痛，給予低頻脈沖電療（鎮(zhèn)痛處方，耐受劑量，每次治療15 min）、中頻脈沖電療（肌肉松弛處方，耐受劑量，每次治療20 min）、微波治療（鎮(zhèn)痛處方，溫?zé)崃?，每次治?5 min）。以上治療均5 d/周、1次/d。經(jīng)2周持續(xù)治療，患者右側(cè)臀部和下肢肌肉緊張、疼痛情況得到明顯緩解，VAS評分降至3分。停止低頻脈沖電療和微波治療，繼續(xù)對患者右下肢肌肉給予中頻脈沖電療，但處方改為肌力訓(xùn)練處方，對患者右側(cè)萎縮的臀大肌、臀中肌、股四頭肌和股二頭肌進行肌力訓(xùn)練，同時配合下肢斜板牽伸其跟腱。經(jīng)1個月持續(xù)康復(fù)治療，患者右側(cè)下肢近端各肌群肌力明顯提高（表1），臀大肌和股四頭肌肌纖維增粗（表2）；右下肢延長0.5 cm，雙側(cè)下肢長度差異減??；VAS評分降至0分。指導(dǎo)患者購買矯形鞋墊并囑其墊于右腳鞋內(nèi)，以矯正雙側(cè)下肢不等長問題，便于行走和平衡控制。治療3個月后，患者右下肢肌力得到明顯改善，步行耐力和平衡控制能力也明顯提高，可連續(xù)步行1 h以上。

2）患者2

陳女士，62歲，2019年6月19日來上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科就診，主訴右下肢骨折愈合不良、活動受限半年?；颊?018年12月在家中不慎摔倒，致右下肢股骨干骨折，在上海某三甲醫(yī)院骨科接受股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)后骨折愈合緩慢并伴嚴重骨質(zhì)疏松癥，X光片（2019年5月）示有少量骨痂形成。患者幼時患有脊髓灰質(zhì)炎，經(jīng)藥物、推拿等治療后病情穩(wěn)定，遺留右下肢中度運動功能障礙。

康復(fù)評定：患者右下肢肌力3級，右側(cè)臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌明顯萎縮，但無疼痛。右側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)活動度正常；膝關(guān)節(jié)主動屈曲120°，被動屈曲130°；踝關(guān)節(jié)下垂呈馬蹄足樣，主動背屈-40°，被動背屈-30°，趾屈45°，內(nèi)翻10°，外翻10°。右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，但無紅腫，VAS評分為6分；踝關(guān)節(jié)無腫脹、無紅腫。

康復(fù)治療計劃：短期（1個月）目標為緩解患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，長期（3個月）目標是促進患者骨折愈合，提高其右下肢肌力、平衡功能和改善步態(tài)。

治療過程：患者2019年6月19日起開始在社區(qū)接受康復(fù)治療。針對患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，給予半導(dǎo)體激光治療（劑量3 000 mV，5 d/周、1次/d，每次治療15 min），同時對其右下肢股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌和脛前肌進行間歇性肌力訓(xùn)練（如直腿抬高訓(xùn)練、橋式運動、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背屈和趾屈練習(xí)）。經(jīng)1個月康復(fù)治療，患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況得到明顯改善，VAS評分降至3分。治療3個月后，患者右下肢各肌群肌力明顯提高（表3），股四頭肌肌纖維增粗（表4）。右側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲130°，被動屈曲140°；踝關(guān)節(jié)主動背屈-35°，被動背屈-25°，趾屈45°，內(nèi)翻10°，外翻15°。右側(cè)膝關(guān)節(jié)VAS評分為2分。治療期間還針對患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)馬蹄足，指導(dǎo)患者定制了矯形鞋，以提高其步行和平衡控制能力。

2 討論

Agre等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PPS的最常見癥狀包括進行性肌無力（87%）、肌痛（86%）、疲乏（86%）、運動功能降低（78%）、關(guān)節(jié)痛（77%）和背痛（70%）等，臨床上常被誤診為關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛（71%）、肌肉過用或纖維性肌痛（71%）等。PPS患者多存在慢性疼痛現(xiàn)象，關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的發(fā)生率均較高。PPS患者疼痛現(xiàn)象的平均持續(xù)時間達20年，最常出現(xiàn)疼痛的部位是肩、腰、腿和臀部，疼痛程度最大的部位為膝、腿、腕和下背部[3]。

對PPS患者的肌肉疼痛，物理療法是有效的治療方法，采用低頻電刺激、中頻電刺激和微波治療均能明顯緩解肌肉疼痛，疼痛緩解后再進行患肢下肢肌力訓(xùn)練以提高肌力。對患者1，先采用神經(jīng)肌肉刺激治療的肌力訓(xùn)練處方進行間歇性肌力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min。該法可更好地掌控患者的肌力訓(xùn)練強度，避免因訓(xùn)練過度而造成新的損傷。在患者肌力得到一定程度的提高后，再加入下肢斜板牽伸跟腱訓(xùn)練，進一步提高患者的肌力。指導(dǎo)患者購置矯形鞋墊，矯正雙側(cè)下肢不等長問題，便于行走和平衡控制，達到改善患者步態(tài)的目的?；颊?有明確的脊髓灰質(zhì)炎病史和前角細胞損害的肌電圖證據(jù)，其經(jīng)規(guī)范的綜合性康復(fù)治療后獲較好效果。需指出的是，PPS患者在步行或進行日常活動時消耗的能量較多，故應(yīng)注意活動時不要超過疲勞閾值[4]，包括掌控訓(xùn)練強度。例如，患者跟腱牽伸訓(xùn)練過度即可能引發(fā)其下肢肌肉疲勞和踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀，需對患者進行相關(guān)宣教。

患者2因接受過股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（有金屬固定物），故不能采用微波、超聲波和低、中頻電刺激治療其右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。考慮單純激光治療消腫止痛所需時間較長，因此結(jié)合右下肢肌力訓(xùn)練，效果較為明顯。治療3個月后，患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度有所改善，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，下肢肌力明顯提高，配合矯形鞋能完成日常行走。適當(dāng)運動可預(yù)防骨質(zhì)疏松，是保持骨骼健康、強壯的關(guān)鍵，還能改善機體平衡、協(xié)調(diào)能力，增強力量和耐力，所有這些均有助于降低患者跌倒及跌倒后嚴重受傷的風(fēng)險[5]。

本文2例患者雖均罹患PPS，但癥狀表現(xiàn)不同，治療方法也不盡相同。其中，患者1主要表現(xiàn)為右下肢肌肉僵硬、疼痛，治療以鎮(zhèn)痛和松弛肌肉為主；患者2主要表現(xiàn)為右下肢肌力不足、骨折后愈合緩慢，治療側(cè)重于提高肌肉肌力、耐力和平衡能力?？傊?，為獲最佳治療效果，康復(fù)治療亦因根據(jù)患者的具體情況而實施個體化的治療方案。

參考文獻

[1] 勵建安. 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的運動與康復(fù)進展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 15（3）： 185-186.

[2] Agre JC， Rodriquez AA， Sperling KB. Symptoms and clinical impressions of patients seen in a postpolio clinic [J]. Arch Phys Med Rehabil， 1989， 70（5）： 367-370.

[3] 王玉明， 宮慧明， 張俊義， 等. 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2017， 23（5）： 501-504.

[4] Tiffreau V， Rapin A， Serafi R， et al. Post-polio syndrome and rehabilitation [J]. Ann Phys Rehabil Med， 2010， 53（1）： 42-50.

[5] 王玉明， 黃瑩， 宮慧明， 等. 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征患者的身體活動原則[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2018， 24（6）： 682-685.