王曉亭

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

對于牙齒缺損或無牙頜患者而言，現(xiàn)階段種植覆蓋義齒已經(jīng)成為了應(yīng)用最廣泛的治療方式[1]。相對于傳統(tǒng)全口義齒操作而言，種植覆蓋義齒在舒適度、穩(wěn)定度、固位有效性等方面更具優(yōu)勢，且患者咀嚼效率更高、覆蓋義齒的基托面積更小、可延緩牙槽突的吸收萎縮，在優(yōu)勢上更為明顯[2]。種植覆蓋義齒利用磁性固位力、卡抱力、摩擦力等方式，通過附著體有效連接義齒和種植體，從而增強義齒的穩(wěn)定性和固位性[3]。目前臨床附著體類型較長較常用的有Locator式、桿卡式、球帽式。本次研究選取其中兩種作為對比項，觀察了下頜種植覆蓋總義齒在臨床療效上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2018年4月至8月期間收治的需行下頜種植覆蓋總義齒治療病患共100例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為21∶29；年齡37～59歲，平均年齡（49.27±5.33）歲。觀察組中男女比例為22∶28；年齡39～60歲，平均年齡（50.64±4.96）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：因下頜無牙頜來我院就診，原義齒難以有效固位，牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，牙齒正常功能無法完全行使。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔種植禁忌證，后期未按時隨訪者。

1.2 一般方法：選擇德國Bego公司及瑞士Straumann公司提供的附著體系統(tǒng)及種植系統(tǒng)，術(shù)前常規(guī)檢查病患口腔狀態(tài)，為患者拍攝曲面斷層片或CBCT完成術(shù)前評估。鋪好消毒鋪巾，應(yīng)用必蘭將術(shù)區(qū)局部麻醉。沿著患者牙槽嵴頂部水平切開并翻瓣，定位種植位點，將2～4顆種植體植入后常規(guī)對位縫合。術(shù)后1周只10 d拆線并為患者拍攝根尖片，了解種植體狀態(tài)。在種植體植入3～6個月需拍攝根尖片復(fù)查，了解種植體在植入數(shù)月后與周圍骨是否有效結(jié)合。若結(jié)合狀態(tài)較佳，待牙齦袖口成型半個月后可開始二期手術(shù)（埋入式種植體），非埋入式可直接修復(fù)。

修復(fù)操作方面，在手術(shù)愈合期可將舊義齒作為臨時義齒，在調(diào)改緩沖后使用。修復(fù)前將與種植系統(tǒng)相對應(yīng)的Locator基臺（觀察組）或球基臺（對照組）安裝。制作總義齒，若佩戴半個月左右不存在不適則復(fù)診進行下一階段治療。擴大義齒組織面陰性部件預(yù)留空間，設(shè)置排溢孔，將陰性部件妥善安放并使用橡皮圈作為保護隔離。令患者試戴義齒，保障義齒不存在支點且充分就位。將自凝塑料放入義齒預(yù)留陰性部件位置并讓患者試戴，引導(dǎo)患者正確咬合（正中位）直至接觸面合適。待自凝塑料凝固將其取出，適當(dāng)調(diào)改、拋光，完成覆蓋義齒的制作。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：從舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態(tài)5方面對滿意度展開調(diào)查，令患者在自主意愿下評估滿意程度。滿意度評分1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

并發(fā)癥判定：①機械并發(fā)癥指的是修復(fù)體出現(xiàn)的機械并發(fā)癥類型，包含義齒咬合不適、咬合壓痛、基托折斷、基托裂紋、陰性部件松脫、陰性部件磨損、基臺磨損、固位力下滑。②生物并發(fā)癥包含種植體周圍炎、種植體周圍黏膜炎、牙齦增生。種植體周圍炎經(jīng)X線片診斷顯示存在骨質(zhì)吸收及透射區(qū)，PPD在5mm以上，BOP呈陽性，周肢體周邊軟組織紅腫、嚴(yán)重者存在膿液；種植體周圍黏膜炎經(jīng)X線片診斷顯示不存在骨破壞，PPD在5mm以內(nèi)，BOP陽性，牙齦阻滯質(zhì)地松軟、紅腫、充血，種植體周圍骨支持穩(wěn)定；牙齦增生臨床表現(xiàn)為周圍軟組織增生、水腫、充血或形成肉芽組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，滿意度評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意程度：統(tǒng)計兩組患者在治療后對舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態(tài)的滿意度評分，顯示觀察組咀嚼功能及固位功能評分略高于對照組但不具備統(tǒng)計學(xué)意義，各項評分并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥：統(tǒng)計組內(nèi)發(fā)生機械并發(fā)癥及生物并發(fā)癥情況，將生物并發(fā)癥細(xì)化統(tǒng)計。結(jié)果顯示對照組機械并發(fā)癥總發(fā)生率為56%，觀察組為38%（P＜0.05）；對照組生物并發(fā)癥總發(fā)生率為32%，觀察組為10%（P＜0.05），見表2。

表1 滿意度評分對比表（分，）

表1 滿意度評分對比表（分，）

表2 并發(fā)癥對比表[n（%）]

3 討論

無牙頜患者常由于牙槽嵴低平、牙槽骨吸收而需要進行普通全口義齒修復(fù)，但在修復(fù)后常出現(xiàn)咀嚼功能下滑、咬合時黏膜疼痛、固位不良、義齒松動等情況，而影響到修復(fù)有效性。尤其對于下頜牙列缺失患者而言，上述癥狀的出現(xiàn)概率更高。對于牙槽嵴嚴(yán)重吸收病患而言，下頜種植覆蓋義齒屬于最佳方式。傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)的穩(wěn)定性差、固位力差等缺陷可通過此項操作有效規(guī)避。牙列缺失病患由于長時間佩戴假牙導(dǎo)致牙槽骨逐漸吸收，義齒固位力會根據(jù)牙槽骨吸收程度逐漸變差，全口覆蓋義齒可明顯提升咀嚼功能及固位力[3]。隨著近年來口腔種植修復(fù)技術(shù)的逐漸推廣與成熟，義齒種植對于無牙頜患者而言成為了新的治療選擇方案。

目前臨床常見附著體包含桿式附著體、磁性附著體、球帽式附著體、Locator式附著體。桿式附著體在穩(wěn)定性及固位力上較強，若患者牙槽嵴嚴(yán)重吸收或頜間距離較大往往會選擇此類方式，但這一附著體由于合金質(zhì)量問題以及抗疲勞強度問題，易出現(xiàn)桿附著體焊接失敗可能性，操作復(fù)雜且維護頻繁，治療費用較高，患者在佩戴過程中容易發(fā)生黏膜反應(yīng)，或在取下義齒后有異物感。磁性附著體固位力長久且結(jié)構(gòu)簡單，可能存在相對移位現(xiàn)象，也以此降低了種植體周圍骨組織應(yīng)力分布，但這種附著方式在固位力上相對較差且整體費用較高，反復(fù)使用后其磁性會受到影響，造成咀嚼力和固位力不足[2]。球基臺具有穩(wěn)定的固位力，允許義齒向各個方向旋轉(zhuǎn)或下沉，不會對種植體產(chǎn)生較明顯損害，球帽附著體的牙槽及應(yīng)力分布更具廣泛性。若患者由于年齡或身體因素造成口腔清潔困難或手指不靈活，建議選擇球帽附著體，其更易于清潔。Locator式附著體是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種新型固位方式，利用其自對準(zhǔn)特質(zhì)在義齒的定位上可輕松完成。臨床上還可利用不同的易替換Locator式更換凸模保障最佳固定強度。同時，該附著體在修復(fù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對偏低，患者在保持清潔操作上難度更小。

本次研究中患者對臨床治療的滿意程度分為了舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態(tài)這五種，在對比下兩組平分并無明顯差別，但觀察組在咀嚼功能及固位功能上的評分略高于對照組。根據(jù)相關(guān)臨床資料，球帽附著體的最大問題在于鈦基球基臺的陰極部分容易損壞，其原因可能與患者佩戴過程中種植體不完全平行所致，佩戴時難以準(zhǔn)確找到位置，導(dǎo)致陰極部分三角簧部分?jǐn)嗔选?/p>

在并發(fā)癥方面，兩組均出現(xiàn)了機械并發(fā)癥病例，但在解決方式上Locator式若固位力下滑，只需要將基底帽內(nèi)的墊片直接更換便可解決，在操作上更具便捷性。但球帽附著體需要將義齒組織面內(nèi)陰性部件或球基臺直接更換，不僅在操作上更為復(fù)雜，還會直接導(dǎo)致治療費用的增加。部分患者在初次治療時選擇球帽，但經(jīng)過多次復(fù)診修理之后往往選擇重新制作覆蓋義齒并更換為Locator方案。機械并發(fā)癥中相對而言固位力差的出現(xiàn)率更高，其原因在于隨著義齒使用時間的延長，由于患者摘戴不當(dāng)、金屬產(chǎn)生應(yīng)力疲勞或磨損而導(dǎo)致固位力下滑，因此需強調(diào)定期復(fù)查及時修理維護[3]。生物并發(fā)癥方面，患者的自我清潔意識會直接影響到此類并發(fā)癥的發(fā)生概率，不少患者對種植體的清潔意識不足，無法有效清潔維護覆蓋義齒，且不少患者盡管知曉晚上不應(yīng)佩戴義齒但仍可能因遺忘或懶惰而長時間佩戴。種植覆蓋義齒的固位部分容易附著結(jié)石和軟垢而導(dǎo)致種植體周圍炎。

總體來說，本次研究中選擇的兩種種植覆蓋方案均可達到臨床滿意治療目的，患者在舒適、咀嚼、固位、語言、面部五方面的滿意程度并無明顯差異。但兩組的機械并發(fā)癥與生物并發(fā)癥發(fā)生率此差異較大，相對而言，Locator方式更具優(yōu)勢。除此之外，在為患者實施下頜種植覆蓋操作后必須強調(diào)口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確利用牙間隙刷、小棉棒等工具保障口腔及種植體的有效清潔，強調(diào)正確佩戴，降低種植體周圍炎發(fā)生率，通過定期復(fù)查維護的方式延長種植體使用時間。