宿紅起

（遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

隨著我國交通事業(yè)的飛速發(fā)展，車禍性創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升。創(chuàng)傷性精神障礙是由于突發(fā)事件導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足、腦缺氧、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)激反應(yīng)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變而出現(xiàn)的一類精神性疾病[1]。創(chuàng)傷性精神障礙可表現(xiàn)為狂躁、疑心、幻聽、睡眠障礙、抑郁等癥狀，給疾病治療增加了難度。右美托咪啶能夠增加鎮(zhèn)痛效果，增加目標(biāo)鎮(zhèn)靜的次數(shù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有助于喚醒[2]。我院2015年1月-2019年1月收治的412例車禍骨折患者中并發(fā)精神障礙者98例.現(xiàn)將患者救治過程中出現(xiàn)精神障礙癥狀的臨床特點(diǎn)和治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取阜新市第六人民醫(yī)院本組98例，男性76例，女性22例：年齡11～81歲，平均35歲。早期表現(xiàn)為不語、反應(yīng)遲鈍、表情木僵、昏迷或恐懼、焦慮、易激惹、躁狂狀態(tài)；晚期多見為抑郁狀態(tài)、植物神經(jīng)功能紊亂、智能低下等。

1.2 研究方法：所有患者入院后均經(jīng)頭部CT檢查排除急性顱腦損傷改變。兩組患者麻醉術(shù)后入住ICU時(shí)間和視覺模擬評(píng)分法具有一致性。實(shí)驗(yàn)組患者給予靜脈泵入右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 110097；規(guī)格2 mL：（0.2 mg），0.5 μg/（kg·h），持續(xù)3 d；對(duì)照組患者不加其他藥物，為空白對(duì)照。觀察并記錄兩組患者在12、24、48、72 h的數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者通過藥物泵入，鎮(zhèn)靜深度均控制在RSS 2～4分，應(yīng)用右美托咪啶后患者能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，見表1。

表1 兩組患者NRS、RSS比較（）

表1 兩組患者NRS、RSS比較（）

注：*與同組12 h相比，P＜0.05

3 討論

面對(duì)突然發(fā)生的意外事件及創(chuàng)傷再加上外科手術(shù)治療，機(jī)體一直處于應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用、對(duì)免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用、對(duì)中樞介質(zhì)的調(diào)節(jié)作用等使患者術(shù)前處于高度興奮狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙者[3]，從而易導(dǎo)致創(chuàng)傷性精神障礙的發(fā)生，這些刺激可誘發(fā)不良心理經(jīng)歷，進(jìn)而誘發(fā)或加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛策略能減少心理上的不良經(jīng)歷和降低病理生理反應(yīng)，可使患者有良好的依從性，減少恐懼感及煩躁不安情緒[4]。創(chuàng)傷性精神障礙的臨床預(yù)防重于治療，入院后應(yīng)及時(shí)、正確的進(jìn)行干預(yù)治療[5]。在危重患者的救治中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是必不可少的重要組成部分，有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可幫助患者減少生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者躁動(dòng)、焦慮、疼痛、耗氧做功增加等，從而為治療創(chuàng)造一個(gè)好的內(nèi)環(huán)境[6]。右美托咪定是一種新型的選擇性較高的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與α2的腎上腺能受體親和力是可樂定的8倍，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、交感神經(jīng)抑制及減少麻醉劑用量的作用，同時(shí)很少產(chǎn)生呼吸抑制[7]。創(chuàng)傷性精神障礙患者應(yīng)用右美托咪啶后，患者疼痛均較前減輕，實(shí)驗(yàn)組患者的NRS評(píng)分均較應(yīng)用藥前有明顯的下降，差異有顯著性（P＜0.05）。本研究顯示單獨(dú)應(yīng)用右美托咪啶，患者能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。研究表明右美托咪啶所提供的鎮(zhèn)靜是類似于自然睡眠可喚醒的鎮(zhèn)靜，其對(duì)認(rèn)知功能的損害很小，并且能節(jié)省阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥[8]。

綜上所述，右美托咪啶具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，無明顯呼吸抑制，易喚醒，不影響老年患者神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，是創(chuàng)傷性精神障礙患者圍麻醉期較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。