宋麗君

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

近年來，隨著髖部疾病增多，如髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎等，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為臨床重要治療方法。骨水泥置入綜合征（BCIS）是影響骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后重要因素，BCIS主要癥狀為心律失常、低血壓、低氧血癥等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床中減少BCIS發(fā)生率，對提高手術(shù)安全性意義重大[1]。對此，本研究以我院2017年10月至2018年12月收治的135例老年患者做研究對象，觀察不同麻醉方式對BCIS的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)抽選2017年10月至2018年12月我院收治的135例老年患者，均行骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，運(yùn)用隨機(jī)法將135例患者分為對照組66例、觀察組69例，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；觀察組中男40例、女29例，年齡62～85歲，平均年齡（67.05±4.20）歲；對照組中男36例、女30例，年齡60～83歲，平均年齡（67.54±4.27）歲；兩組患者年齡、性別等對比（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法：入選患者均接受骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組患者使用硬膜外麻醉，方法：使患者取側(cè)臥位，于硬膜外腔置管、固定，將濃度2%利多卡因+濃度0.5%羅哌卡因配比稀釋，初始注入計(jì)量15 mL，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況增加劑量。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，穿刺使用聯(lián)合套管針進(jìn)行，穿刺針達(dá)到硬膜外腔后，將針芯推出，將腰穿針插入，滴出腦脊液將濃度0.5%羅哌卡因2 mL注入，并保持15 min體位不變，并于硬膜外腔置管3 cm，固定，調(diào)整患者體位為平臥位，并使用羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組骨水泥評價(jià)指標(biāo)發(fā)生情況，包括：低氧血癥、低血壓、呼吸緊迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對比兩組術(shù)中各指標(biāo)發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組患者低氧血癥14.49%、低血壓13.04%、呼吸窘迫10.14%等發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組術(shù)中骨水泥評價(jià)指標(biāo)[n（%）]（）

表1 比較兩組術(shù)中骨水泥評價(jià)指標(biāo)[n（%）]（）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，老年性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率不斷增高；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床外科手術(shù)方法之一，可明顯改善老年患者髖部關(guān)節(jié)功能，但該方法侵入性操作，其具有一定創(chuàng)傷性。而老年患者大多伴有其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，且患者機(jī)體功能衰退，抵抗力降低，對手術(shù)、麻醉藥物等耐受性降低，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。

BCIS作為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心率失常、心臟停搏、低血壓、心肺功能障礙等，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡；據(jù)有關(guān)研究指出，BCIS發(fā)生率高達(dá)65%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此，如何有效降低BCIS發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率成為臨床研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，探究不同麻醉方式對BCIS的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）說明相比于硬膜外麻醉，對老年患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，有助于減少術(shù)中呼吸緊迫、低氧血癥、低血壓等骨水泥反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)研究分析，硬膜外麻醉作為一種常用麻醉方式，其具有鎮(zhèn)痛、松肌、用藥簡單等優(yōu)點(diǎn)，但該方法麻醉藥物使用劑量較大，且存在阻滯不完全情況，術(shù)中仍需輔助麻醉，對患者耐受性要求較高，不利于老年患者。而腰硬聯(lián)合麻醉作為一種新興麻醉方式，屬于椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，其具有麻醉時(shí)間長、可調(diào)節(jié)麻醉平面、麻醉迅速、肌松完全等優(yōu)點(diǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學(xué)影響小，經(jīng)分析可能與藥物直接作用蛛網(wǎng)膜下腔、且劑量較小等存在相關(guān)性。

綜上所述，老年患者自身?xiàng)l件限制，手術(shù)安全性至關(guān)重要，手術(shù)方法、麻醉方式均需慎重考慮。本研究顯示，對老年患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，可減少麻醉劑量，控制阻滯平面，降低藥物對血流動力學(xué)的影響，減少骨水泥反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，值得推廣。