金文鋒

（沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)病是指包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等在內(nèi)的甲狀腺疾病類型[1]。其誘發(fā)因素較多、發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏典型癥狀，容易造成誤診和漏診，延誤最佳治療時變，導(dǎo)致病情加重甚至惡化[2]。外科手術(shù)是臨床治療該病所采用的主要方法，可以直接進行病灶切除，由于甲狀腺部位生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍器官組織和神經(jīng)較多，血流供應(yīng)較為豐富，因而傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，增加了治療的難度[3]。本文通過對我院收治的孤立甲狀腺結(jié)節(jié)病患者實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年11月至2019年11月收治的孤立甲狀腺結(jié)節(jié)病患者90例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢測甲狀腺功能均正常；經(jīng)核素掃描和B超檢查確診，符合孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書表示自愿參加本次研究，經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、溝通障礙；合并患有嚴重心肝腎疾??；妊娠期及哺乳期婦女；有凝血功能障礙者；出血、感染等全身性疾病者。隨機分為兩組，對照組45例患者中男性20例，女性25例；年齡21～66歲，平均年齡（41.2±6.3）歲；病程2～8年，平均病程（4.3±1.2）年。觀察組45例患者中男性19例，女性26例；年齡20～67歲，平均年齡（41.6±6.5）歲；病程2～9年，平均病程（4.7±1.5）年。兩組患者的一般資料無比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)甲狀腺次全切手術(shù)，觀察組采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)：患者全麻后取仰臥位，在頸前做低領(lǐng)狀長5～7 cm切口，使用高頻電刀依次切開剝離皮膚及皮下組織、頸闊肌，充分暴露甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，注意保護喉上神經(jīng)以及喉返神經(jīng)。游離腺葉后對下級血管分支進行結(jié)扎處理，阻斷中靜脈。向下牽拉腺側(cè)葉后進行剝離。切除頂層血管分支，緊貼固有包膜將甲狀腺側(cè)葉向內(nèi)側(cè)牽拉并進行游離，對游離的結(jié)節(jié)病灶部分進行完全切除，注意避免損傷甲狀旁腺。放置引流管后對切口部位逐層行常規(guī)縫合。

1.3 研究方法[4-6]：①手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間等相關(guān)臨床指標(biāo)。②神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、嗆咳、抽搐和切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③治療前后甲狀腺功能檢測情況，主要包括甲狀腺過氧化物酶（TPO）、血清促甲狀腺激素（TSH）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，（P＜0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%（4/45）明顯低于對照組29.89%（13/45）（χ2=5.874，P＜0.05）。

2.3 治療前兩組的TPO、TSH無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（n=45）（）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（n=45）（）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能檢測結(jié)果比較（n=45）（）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能檢測結(jié)果比較（n=45）（）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的臨床發(fā)病率，盡管大多數(shù)的病變的病理檢查結(jié)果為良性，但是仍然存在惡變的可能，需要盡早確診和治療。通過手術(shù)切除病灶是目前臨床上較為常用的治療方法，能夠有效改善孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀。但是采用傳統(tǒng)手術(shù)治療由于是在充分暴露病灶部位的前提下實施切除，術(shù)中需要切斷頸前肌群，同時對腺體進行大范圍的游離，存在術(shù)口創(chuàng)面大、術(shù)中出血多等不足。而甲狀腺部位的生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，容易造成周圍血管、喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷，引起傷口感染和出血、聲音嘶啞、粘連、嗆咳、抽搐和切口感染等并發(fā)癥，嚴重影響到預(yù)后康復(fù)[7]。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)是直接針對病變部位實施手術(shù)，無須切斷頸前肌群即可徹底清除病灶組織，減少了對生理功能的傷害，保護了喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，有效控制了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，優(yōu)化和提高了治療效果[8]。本次研究中，采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間等各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)方式的對照組（P＜0.05）；觀察組的神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、嗆咳、抽搐和切口感染等各種并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的29.89%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的TPO、TSH等甲狀腺功能性臨床指標(biāo)的檢測結(jié)果較術(shù)前的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)能夠有效提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的甲狀腺功能及預(yù)后狀況，具有非常顯著的臨床療效和應(yīng)用價值。