陳洪亮

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

甲狀腺微小癌為指直徑≤1.0 cm的甲狀腺腺癌[1]，因其腫瘤小，缺乏特殊癥狀，臨床診斷的難度比較大。近年來(lái)，由于臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺腺癌的檢出率有所提高。但在手術(shù)治療上，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率一直較高。如何降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。本研究分析了甲狀腺微小癌的手術(shù)方式及減少喉返神經(jīng)損傷的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2014年5月至2017年10月甲狀腺微小癌患者據(jù)術(shù)式分組。觀(guān)察組男30例，女15例；年齡32～78歲，平均（46.18±2.42）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡31～77歲，平均（46.55±2.41）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)有可比性，無(wú)明顯差異。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)中給予患側(cè)甲狀腺葉切除、患側(cè)甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、峽部切除、擴(kuò)大中央淋巴結(jié)清掃等。

觀(guān)察組行精細(xì)化后被膜解剖、甲狀腺下動(dòng)脈保留手術(shù)治療。觀(guān)察組手術(shù)方法同上，但術(shù)中采取精細(xì)化后被膜解剖、甲狀腺下動(dòng)脈保留，不對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組甲狀腺微小癌治療效果；手術(shù)時(shí)間、出血總量；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量水平；喉返神經(jīng)損傷。顯效：癥狀消失，病變完全切除，術(shù)后隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量受到的影響減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。甲狀腺微小癌治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)給予的處理方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺微小癌治療效果相比較：觀(guān)察組甲狀腺微小癌治療效果45例（100.00%）高于對(duì)照組35例（77.78%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量水平相比較：手術(shù)前兩組生活質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量水平相比較（）

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量水平相比較（）

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、出血總量相比較：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血總量（81.02±2.12）min、（125.29±2.61）mL優(yōu)于對(duì)照組（112.14±10.24）min、（257.24±3.57）mL，P＜0.05。

2.4 兩組喉返神經(jīng)損傷相比較：觀(guān)察組喉返神經(jīng)損傷4例（8.89%）少于對(duì)照組11例（24.44%），P＜0.05。

3 討論

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑10 mm或更小的甲狀腺癌，也稱(chēng)為隱匿性甲狀腺癌。甲狀腺微小癌是一種特殊類(lèi)型的甲狀腺癌，組織學(xué)上常見(jiàn)的是乳頭狀微小癌。目前對(duì)于甲狀腺微小癌的治療方式首選手術(shù)治療，而手術(shù)的不同類(lèi)型和操作方式也可以影響患者手術(shù)治療的效果，影響甲狀腺微小癌患者的預(yù)后。

臨床喉返神經(jīng)損傷的主要因素在于：第一，外科醫(yī)師對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，手術(shù)不規(guī)范，操作不熟練，再加上解剖困難，組織粘連等客觀(guān)因素也可能引起喉返神經(jīng)損傷。第二，術(shù)中未合理控制電灼深度容易導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)后神經(jīng)電灼傷。第三，異常神經(jīng)解剖異常也容易在手術(shù)過(guò)程中被忽視并造成損傷。第四，甲狀腺再手術(shù)失去正常形態(tài)容易導(dǎo)致神經(jīng)識(shí)別難度大而引起損傷。

由于上述原因阻止喉返神經(jīng)損傷的方法主要在于：第一，嚴(yán)格要求手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有熟悉的解剖知識(shí)認(rèn)知，并有熟練的操作技術(shù)和解剖技巧，尤其需要熟悉喉返神經(jīng)解剖和變異情況，以便術(shù)中進(jìn)行精確操作，減少誤傷和創(chuàng)傷。第二是手術(shù)過(guò)程中解剖層面應(yīng)清晰，特別是第二次手術(shù)。手術(shù)操作人員不要盲目切斷線(xiàn)狀組織，需要清楚地識(shí)別神經(jīng)或纖維組織。第三，治療甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，甲狀腺關(guān)閉，甲狀腺下動(dòng)脈與腺支分離。一般情況下，有兩個(gè)分支切斷結(jié)扎，不要結(jié)扎主干血管。第四，靠近神經(jīng)最好不要用電刀進(jìn)行操作，防止電灼傷的發(fā)生，有效保持神經(jīng)功能和血管功能。第五，應(yīng)精確繪制路徑和借助相關(guān)設(shè)備找到相關(guān)血管。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀(guān)察組行精細(xì)化后被膜解剖、甲狀腺下動(dòng)脈保留手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組甲狀腺微小癌治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血總量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀(guān)察組喉返神經(jīng)損傷少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺微小癌患者行精細(xì)化后被膜解剖、甲狀腺下動(dòng)脈保留手術(shù)療效肯定，可有效減少喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，減少創(chuàng)傷出血，改善患者預(yù)后。