楊 穎

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

泌尿系結(jié)石患者腎臟損傷明顯且伴有明顯疼痛感，故而采取有效的治療措施對(duì)維護(hù)患者生命健康有很大意義。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的主要術(shù)式之一，和傳統(tǒng)治療方法相比較，其具有創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快速等諸多優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中患者多取俯臥位，轉(zhuǎn)換體位時(shí)需在此消毒、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、易使患者形成不適感。既往有研究指出[1]，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中予以有效的體位護(hù)理干預(yù)，有益于減縮手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)進(jìn)程。我科室嘗試在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中實(shí)施個(gè)體化舒適體位護(hù)理，現(xiàn)將具體情況作出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均于2017年4月至2019年1月期間前來(lái)我院接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT或超聲檢查確診，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神類疾病、活動(dòng)性出血者。經(jīng)患者及其家屬同意后，將以上入選病例分為兩組，每組各30例，對(duì)照組男21例，女9例；年齡21～58歲，平均（36.9±4.7）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（36.4±5.8）個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡22～56歲，平均（36.7±5.0）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（37.1±6.0）個(gè)月。兩組病例以上基本資料經(jīng)對(duì)比分次，差異皆不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。手術(shù)方法：所有病患均給予

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前輔助檢查與禁飲禁食、術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后用藥及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化舒適體位護(hù)理，具體措施有：

1.2.1 術(shù)前體位：在手術(shù)治療前1 d，護(hù)士前往病房對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，預(yù)先告知他們手術(shù)治療過程中所需調(diào)整的體位。比如，在麻醉時(shí)去側(cè)臥位，術(shù)中操作時(shí)要擺放成膀胱截石位與俯臥位。采用通俗易懂的語(yǔ)言闡述如上3種體位的擺放方法，并于術(shù)前在病床上進(jìn)行訓(xùn)練，以協(xié)助患者在熟悉這3種主要體位的安置技巧，這有益于節(jié)省術(shù)中時(shí)間，并解除患者術(shù)中體位轉(zhuǎn)變時(shí)引起的心理顧慮，維持術(shù)中病患心率、血壓等指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定性，從根本上保證術(shù)中治療的安全性。

1.2.2 術(shù)中體位：術(shù)中患者先需采取膀胱截石位，兩大腿分開成角為90～100°為佳，膝關(guān)節(jié)彎曲角度為95～105°，膝關(guān)節(jié)高度和病患仰臥位屈髖時(shí)高度持平，兩側(cè)高度需統(tǒng)一，在以上操作中應(yīng)防護(hù)墊安置在膝關(guān)節(jié)下，在擺放時(shí)要格外注意以防對(duì)骶髂關(guān)節(jié)形成損傷術(shù)中當(dāng)將患者體位由截石位調(diào)整為俯臥位時(shí)，需組織多個(gè)護(hù)士共同進(jìn)行，患者處于俯臥位時(shí)，頭要略偏向一側(cè)。兩上肢自然彎曲，分別放置在頭部?jī)啥?，將一軟墊墊置肘處，使用約束帶固 定兩肘，以保證患者自感舒適為佳。將一大軟墊安置在胸部，盡量貼靠上部。將小方墊分別安置在髂棘兩端，以促使胸腹部對(duì)外呈現(xiàn)出懸空狀態(tài)，兩足部均要墊一大軟墊，以保證踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂。術(shù)中在擺放患者體位期間，應(yīng)加強(qiáng)各種管道的維護(hù)，以減少或規(guī)避其出現(xiàn)脫落情況。

1.2.3 術(shù)后體位：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，待其血壓相對(duì)平穩(wěn)以，可以把患者由平臥位調(diào)整為半臥位，抬高軀干30°～45°，把一軟枕放置在膝關(guān)節(jié)下部一促使兩腿處于屈曲狀態(tài)中，或盡量維持兩腿伸展。術(shù)后待患者麻醉恢復(fù)后，開始指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上進(jìn)行鍛煉，術(shù)后3～4 d酌情指導(dǎo)病患下床活動(dòng)，遵照循序漸進(jìn)的原則，并加強(qiáng)體位性低血壓的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)：分 別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。采用自擬問卷調(diào)查舒適度與滿意度，各量表分值均為0～10分，得分越高提示越舒適及滿意。觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2計(jì)算。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度評(píng)分指標(biāo)的比較上，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均較顯著。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度比較（）

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)：術(shù)后，試驗(yàn)組1例疼痛、1例有血壓上升，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組中疼痛3例、血壓上升2例、心率增快2例，皮膚壓痕3例，占33.3%（10/30）。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254，P=0.020＜0.05）。

3 討論

既往有大量的試驗(yàn)及臨床研究表明[3]，泌尿系結(jié)石患者在接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療過程中，需要定時(shí)調(diào)換體位，以促進(jìn)手術(shù)操作進(jìn)程，進(jìn)而優(yōu)化手術(shù)治療效果。體位護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，恰當(dāng)?shù)陌仓皿w位是手術(shù)治療目標(biāo)順利達(dá)成的基礎(chǔ)，在保證術(shù)中病患安全、術(shù)野暴露的完全性、術(shù)中快捷操作等具有很大現(xiàn)實(shí)意義。在經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化舒適體位護(hù)理干預(yù)，主要從術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)中體位指導(dǎo)與轉(zhuǎn)換、術(shù)后舒適護(hù)理等三大方面，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性的體位護(hù)理干預(yù)，一方面有助于促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，減縮手術(shù)時(shí)間，另一方面還能降低術(shù)中出血量，進(jìn)而使病患自感有較高舒適度，提升對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度[4]。在本次研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理舒適度與滿意度評(píng)分依次為（123.4±31.8）min、（135.4±54.1）mL、（9.0±0.7）分、（9.6±0.6）分，和對(duì)照組（179.1±55.7）min、（252.4±121.0）mL、（4.5±0.6）分、（5.2±0.7）分，經(jīng)對(duì)比分析，差異均較為顯著（P＜0.05）。

張銳[5]將100例接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者分為對(duì)照組、觀察組，每組均為50例，分別給予常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化舒適體位護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（130.2±2.3）mL、（115.2±3.7）min，對(duì)照組依次為（245.3±3.5）mL、（181.2±4.6）min；觀察組滿意度為96.0%、對(duì)照組為80.0%。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張銳指出，在碎石術(shù)中實(shí)施個(gè)性化舒適體位護(hù)理，能減縮手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，且還能提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療期間，實(shí)施個(gè)性化舒適體位護(hù)理干預(yù)，能從根本上保證手術(shù)治療的安全性，同步提升病患的舒適度與滿意度，值得推廣。