姜海歐

（遼寧丹東鳳城市中心醫(yī)院內(nèi)七科，遼寧 丹東 118100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見的一種肺部疾病，隨著我國老齡人口的增加，COPD發(fā)病率也逐漸增加，嚴(yán)重威脅著我國居民的身體健康與生命安全。臨床醫(yī)師主要通過控制炎性反應(yīng)及主要癥狀，以及減少急性發(fā)作的次數(shù)來延緩其病情的進(jìn)展，實(shí)施專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練來改善患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討綜合護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病的效果觀察，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年2月確診為慢性阻塞性肺疾病COPD老年患者95例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組48例，男性28例，女性20例，患者年齡60～75歲，平均年齡（66.3±5.3）歲，病程在7～23年；對照組47例，男性29例，女性18例，患者年齡60～74歲，平均年齡（65.8±4.9）歲，病程6～22年。入選患者的診斷均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式：入選患者均給予相應(yīng)的抗炎、對癥等治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 健康教育護(hù)理：對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教，利用通俗、易懂的方式對其講解疾病的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理方法等。發(fā)放宣傳冊、播放音頻和視頻等。使其了解疾病的防治知識，掌握減少急性發(fā)作的方法，讓家屬幫助監(jiān)督患者，改掉其不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過度飲酒，注意保暖、科學(xué)飲食等。

1.2.2 心理護(hù)理：與患者多進(jìn)行溝通交流，針對性對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理安慰，消除緩解患者的不良情緒，取得患者的信任，以提高患者對治療的信心。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)及呼吸制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)為主如散步、慢跑、快步走、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免憋氣運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及靜力性持重。呼吸訓(xùn)練應(yīng)以腹式呼吸、縮唇式呼吸為主，加強(qiáng)呼吸肌和膈肌的力量，改善肺通氣量，提高患者的呼吸功能。

1.2.4 口腔護(hù)理及呼吸道護(hù)理：每日清潔患者口腔，避免口腔細(xì)菌進(jìn)入患者肺部，指導(dǎo)患者有效咳痰，定期進(jìn)行扣背，并實(shí)行霧化吸入治療，濕潤患者的呼吸道，促進(jìn)患者排出痰液。對不能自主咳痰的患者，應(yīng)進(jìn)行人工吸痰，注意操作輕柔。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理與消毒：保持病房適宜溫度、濕度，空氣流通，患者衣服應(yīng)在陽光下進(jìn)行爆嗮，生活用品專人專用，病房定時(shí)消毒。

1.2.6 用藥護(hù)理：告知藥物的作用，不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：通過影像學(xué)檢查提示患者肺內(nèi)炎癥已基本消失，臨床癥狀得到明顯緩解。好轉(zhuǎn)：通過影像學(xué)檢查提示患者肺內(nèi)炎癥已部分消失，臨床癥狀得到有所緩解。無效：影像學(xué)檢查及臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療療效。通過調(diào)查問卷研究兩組患者對老年慢性阻塞性肺疾病知識的知曉率及患者對護(hù)理的滿意度。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：用SPSS14.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較：觀察組顯效29例（60.4%）、好轉(zhuǎn)13例（27.1%），無效6例（12.5%）。對照組顯效18例（38.3%）、好轉(zhuǎn)15例（31.9%），無效14例（29.8%）。觀察組臨床總有效率（87.5%）明顯高于對照組（70.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者兩項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較：觀察組患者對疾病知識的知曉率及對護(hù)理的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以患者呼吸道阻塞、持續(xù)氣流受限、患者肺功能受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，隨著患者疾病病程進(jìn)展，肺功能受限的程度也進(jìn)行性加重，并且不可以完全逆轉(zhuǎn)，該病嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者的肺臟由于長期處于換氣功能下降的狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸道炎性介質(zhì)的大量釋放，間質(zhì)細(xì)胞的萎縮，呼吸道順應(yīng)能力下降，氣道狹窄，通氣阻力增加[1]。由于老年人的機(jī)體免疫功能下降，并且肺功能差，呼吸道黏膜上的纖毛受到損傷，容易造成肺部感染。長期有效的規(guī)范化護(hù)理能夠延長患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量，降低臨床病死率[2]。

綜合護(hù)理采用全面護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者開展心理、飲食干預(yù)、健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可以改善肋間肌及膈肌的力量，減少復(fù)發(fā)及縮短急性期治療時(shí)間。綜合護(hù)理可以有效改善患者的肺功能、身體素質(zhì)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的免疫功能，并改善患者生活質(zhì)量。針對急性發(fā)作期痰多的患者，積極指導(dǎo)其采用正確的體位來引流，有效控制炎癥，促進(jìn)排痰等直接影響了患者的預(yù)后。患者得到合理的營養(yǎng)支持，養(yǎng)成健康的生活方式，督促患者改掉不良習(xí)慣，可以明顯降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低病死率。另外，心理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)患者的情緒，改善其主觀感受，并配合醫(yī)護(hù)人員開展治療[3]。本研究顯示對老年人慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以提高患者的治療效果和對護(hù)理的滿意度。