朱秀宇

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或二者同時(shí)存在引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂[1]。近年來，隨著社會(huì)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及都市化生活的普及，糖尿病患者以驚人的速度增長(zhǎng)，糖尿病平均患病率由1%升到3%，個(gè)別地區(qū)達(dá)到5%[2]。成為嚴(yán)重危害人們健康的公共衛(wèi)生問題。目前，WHO已把糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的慢性非傳染性疾病，并強(qiáng)調(diào)心理在其發(fā)生中的重要作用[3]。糖尿病作為一種心身疾病，如同許多內(nèi)科疾病一樣，易致抑郁等情感性精神障礙。抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征[4]。迄今為止，很多研究已證實(shí)應(yīng)激反應(yīng)可通過機(jī)體的生理機(jī)制包括植物神經(jīng)通路、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和迷走神經(jīng)對(duì)胰腺直接影響，而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或加速糖尿病的進(jìn)程。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)致關(guān)重要。為研究心理干預(yù)對(duì)糖尿病抑郁癥的影響，筆者所在科室于2017年9月至2018年10月對(duì)324例糖尿病患者采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)其中162例患者進(jìn)行心理干預(yù)后再行觀察比較，結(jié)果經(jīng)干預(yù)后的162例糖尿病患者抑郁癥狀明顯改善，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年9月至2018年10月在本院內(nèi)分泌科住院的324名糖尿病患者，且愿意合作，男188例，女性136例；年齡19～75歲，平均58.2歲；糖尿病病史1～30年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者；②無糖尿病急性并發(fā)癥；③患者無弱智或精神病病史；④未喪失書寫能力，無視覺、聽覺、語言功能障礙；⑤對(duì)自我不適有判斷能力。

1.2 方法：對(duì)324例糖尿病患者按1:1配對(duì)后隨機(jī)分配進(jìn)入干預(yù)組與對(duì)照組，各組均為162例。

1.2.1 評(píng)定方法：應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]對(duì)324例糖尿病患者在實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，將干預(yù)組與對(duì)照組的結(jié)果在實(shí)驗(yàn)前后均進(jìn)行比較，對(duì)干預(yù)組在干預(yù)前后結(jié)果又作自身對(duì)照比較。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)干預(yù)組進(jìn)行新的干預(yù)的內(nèi)容：①入院時(shí)熱情接待患者并介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、主任、護(hù)士長(zhǎng)、就餐、作息時(shí)間、物品的放置及保管、病區(qū)規(guī)章制度、陪護(hù)探視制度、衛(wèi)生制度等，鼓勵(lì)患者安心住院，積極發(fā)展良好的合作關(guān)系；②讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者介紹病情控制滿意的病友，讓他們交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，充滿信心，精神愉快，主動(dòng)積極的配合治療、護(hù)理；③詳細(xì)耐心的傾聽患者訴說的任何癥狀并作好記錄，給予相應(yīng)處理；④對(duì)每個(gè)糖尿病患者的具體問題進(jìn)行具體分析，解決患者的困難和疑惑，如夜間出汗、心慌如何處理，失眠如何處理；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，講解運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)；⑥合理飲食，講解合理飲食的意義，因?yàn)轱嬍持委熓翘悄虿≈委煹幕?，?yīng)嚴(yán)格控制飲食，保證足夠的營養(yǎng)；⑦應(yīng)用口服降糖藥的患者，應(yīng)講解藥物的作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證，堅(jiān)持服藥；⑧對(duì)應(yīng)用胰島素的患者要耐心解釋，尤其是處用胰島素的患者，告之胰島素沒有“成癮性”，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，講解沒有口服胰島素，只能皮下注射或靜脈滴注，講解胰島素的作用、不良反應(yīng)、保存；⑨對(duì)癥狀改善者要給予鼓勵(lì)；⑩有效的實(shí)驗(yàn)刺激：針對(duì)干預(yù)組建立心理護(hù)理檔案制度、工作職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序、日常工作規(guī)范、工作技術(shù)、工作效果評(píng)價(jià)等工作系統(tǒng)，具體的心理干預(yù)主要有人院教育、?？浦R(shí)宣傳、對(duì)患者家屬的教育、自我控制技能訓(xùn)練、藥物療法訓(xùn)練、飲食療法訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法技能訓(xùn)練、心理支持、心理咨詢與治療、心態(tài)調(diào)整、心理癥狀治療、心理素質(zhì)訓(xùn)練、自我護(hù)理習(xí)慣養(yǎng)成、自我保健水平測(cè)量等專題工作[6]。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)期限：以患者住院期間定為實(shí)驗(yàn)期限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間差異性用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后的SCL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表l。

3 討論

糖尿病是一種慢性終生性疾病，所涉及的心理、社會(huì)、生理化因素較復(fù)雜。其發(fā)生、病因、機(jī)制、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、病程、診斷、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)防等都存在著大量的理論和實(shí)踐的未解決問題有待研究?，F(xiàn)有研究強(qiáng)調(diào)認(rèn)為糖尿病患者除藥物治療外，應(yīng)進(jìn)行說教式教育、強(qiáng)化教育、飲食教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)；此外，還應(yīng)實(shí)施行為調(diào)整、放松訓(xùn)練、健康咨詢和心理咨詢等社會(huì)心理方法，護(hù)理人員除了照顧和護(hù)理患者外，很重要的是成為患者的督促和教育者。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)前后及實(shí)驗(yàn)與干預(yù)前后的SCL評(píng)分比較（）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)前后及實(shí)驗(yàn)與干預(yù)前后的SCL評(píng)分比較（）

患者因反復(fù)住院、檢測(cè)血糖、醫(yī)院隨訪、負(fù)性生活事件、并發(fā)癥的出現(xiàn)和對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、治療不依從性從而成為糖尿病患者合并抑郁癥的重要原因。加之患者終身患病，需長(zhǎng)期服藥及醫(yī)療服務(wù)、家庭和社會(huì)支持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，抑郁、焦慮、悲觀的心理狀態(tài)無法自我調(diào)整。因此，糖尿病患者易合并抑郁狀態(tài)。臨床研究表明，抑郁情緒與血糖控制不良明顯相關(guān)，且抑郁度越嚴(yán)重，糖代謝控制越差[8]。因患者焦慮、抑郁等心理應(yīng)激會(huì)引起血糖升高，并對(duì)抗胰島素的作用，影響糖尿病病情控制。在臨床實(shí)踐中，對(duì)糖尿病患者的治療僅考慮血糖水平的控制，是否合并腎臟、眼睛、足部、心臟等并發(fā)癥，較少關(guān)注糖尿病患者的心理、情緒狀態(tài)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視：逆轉(zhuǎn)患者負(fù)性情緒在糖尿病綜合治療中的不良影響，因抑郁癥是慢性復(fù)發(fā)性疾病，可與許多軀體疾病（冠心病、高血壓、消化道潰瘍）并存，并與糖尿病密切相關(guān)，危害人們的健康，需要患者長(zhǎng)期正規(guī)治療、護(hù)理（心理干預(yù)），只關(guān)注其身體疾病，而忽略患者心理狀態(tài)，使有些患者病情反復(fù)經(jīng)久不愈，使患者失去信心而加重病情[9]。由表1可以看出干預(yù)組在實(shí)驗(yàn)前后有明顯差異性，說明心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者抑郁癥有明顯改善。因此，在對(duì)糖尿病患者實(shí)行常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)給予心理干預(yù)，可使患者對(duì)糖尿病知識(shí)有進(jìn)一步的了解，使自己治療疾病的信心提高，使患者的顧慮、悲觀情緒清除，使病情得到控制，使血糖穩(wěn)定，使并發(fā)癥減少，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，及早恢復(fù)健康[10-11]。