袁佳魁

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

臨床上急性心肌梗死主要是冠狀動脈存在有急性、持續(xù)性的缺血缺氧而導(dǎo)致的一種心肌壞死性病癥，急性心肌梗死已經(jīng)成為臨床上十分常見的一種病癥，而且這種病癥的發(fā)病率相對較高，對患者產(chǎn)生的影響也比較嚴重，臨床會導(dǎo)致患者存在有較高的致死率，所以要引起臨床的重視[1]。很多患者發(fā)病以后都會伴隨有心律失常、室性心動過速等相關(guān)反應(yīng)，而是顫性心律失常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死的主要致死因素。在患者入院以后，對患者進行治療的同時，要全面的對患者進行監(jiān)視，保證患者心率失常，心肌梗死得到有效的救治，并且對于患者出現(xiàn)的各種誘因進行阻斷[2]。通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)是建立系統(tǒng)的護理體系，它能夠有效的全面的對患者進行科學(xué)的護理指導(dǎo)，能夠突出醫(yī)護人員對患者搶救時的價值。所以本文針對于此分析優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呔戎芜^程當(dāng)中的作用，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年2月來我院進行治療的急性心肌梗死，并發(fā)心律失?；颊?4例作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的44例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛楸疚牡膶φ战M，保證觀察組和對照組基線資料基本一致，方便進行分組對照研究。本文觀察組患者當(dāng)中年齡最大值為68歲，年齡最小值為50歲，年齡平均值為（60.2±7.1）歲，對照組患者當(dāng)中年齡最大值為70歲，年齡最小值為48歲，年齡平均值為（62.5±7.2）歲，t=1.5088，P=0.1350；觀察組男性患者23例，女性患者21例；對照組男性患者24例，女性患者20例，χ2=0.0457，Z=0.2125，P=0.8317。本文兩組患者經(jīng)臨床檢驗診斷均被確診為急性心肌梗死，患者均符合心電圖和血清酶學(xué)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，所有調(diào)查對象簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)倫理委員會檢驗獲得批準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法，對兩組患者的一般都要進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＞0.05，無差異，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對象經(jīng)過臨床診斷均為急性ST段抬高心肌梗死，研究對象符合經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的適應(yīng)證；②所有研究對象存在持續(xù)性胸痛超過半小時，心肌酶譜CK-MB和正常值相比上線超過2倍，肌鈣蛋白T、I均表現(xiàn)為陽性；③所有選擇的研究對象年齡均不超過80周歲；④所有選擇研究對象均在發(fā)病以后8 h之內(nèi)到醫(yī)院進行治療；⑤所有研究對象均具有良好的治療依從性，并同意參與本次臨床治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對象均排除1個月之內(nèi)進行過外科手術(shù)治療的患者；②排除存在嚴重的心肝腎等相關(guān)損害的患者；③排除眼底出血或者存在藥物過敏史患者；④排除精神類疾病和意識障礙的患者；⑤排除存在凝血障礙、血性疾病患者、血小板減少癥狀和腦血管意外患者；⑥排除左束支傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能異?；颊撸虎吲懦谶M行溶栓治療和相關(guān)藥物過敏史的患者；⑧排除對本文治療方法不耐受或過敏的患者；⑨排除存在嚴重為控制的高血壓或急性心肌梗死合并癥患者；⑩排除中途因各種因素退出研究組而無法完成調(diào)查的患者。

1.3 方法：對本文的所有患者均根據(jù)患者的臨床癥狀進行常規(guī)治療，而對照組患者采用常規(guī)護理手段進行護理指導(dǎo)，護理的時候應(yīng)嚴格落實常規(guī)護理的原則，對本文的所有觀察組選擇優(yōu)質(zhì)護理進行護理，具體護理干預(yù)方法如下：

1.3.1 基礎(chǔ)護理：做好對患者病情的監(jiān)護，詳細的觀察患者的病情狀況，針對患者出現(xiàn)的心悸呼吸急促等情況，需立刻上報給相關(guān)部門進行處理，還要對患者和患者家屬講解心肌梗死后心率失常的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。

1.3.2 治療護理：告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，凌晨5：00為心律失常的高發(fā)階段，所以要叮囑患者在此時間段進行服藥。對于溶栓的治療患者，講解抗凝治療和溶栓治療的必要性。對介入手術(shù)的患者，建議患者應(yīng)及早下床活動強化對患者的病情觀察，協(xié)助患者進行體位的更換，盡量的幫助患者緩解疼痛。還要注意保證患者睡眠質(zhì)量，延長患者的睡眠時間，叮囑患者每日應(yīng)保證足夠的飲水量，控制患者出現(xiàn)尿潴留情況，也要防止患者出現(xiàn)便秘。

1.3.3 疼痛護理：因病情的特殊性導(dǎo)致患者發(fā)病之后存在普遍疼痛癥狀，早期應(yīng)密切注意患者是否存在疼痛情況，以便及早對患者病癥進行診斷，根據(jù)疼痛采取必要的措施加以干預(yù)。如果患者疼痛劇烈，需要遵醫(yī)囑為患者進行藥物止痛，使患者得到一定程度的疼痛緩解。

1.3.4 心理護理：急性心肌梗死患者在進行治療時可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良狀況，再加之病癥對患者的干擾等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，患者悲觀消極對于治療不抱希望，這種不良的情緒對病癥恢復(fù)會有一定干擾。在進積極護理干預(yù)的過程中，需要根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，耐心的對患者說明治療的目的和意義，同時要獲取患者和患者家屬的接受認可，調(diào)動患者治療積極性的大大提高。為防止轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，也可以選擇采用聽音樂等多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，逐漸糾正患者的抑郁心理，使患者能夠積極的接受干預(yù)。還要適當(dāng)?shù)淖龊脤颊叩南嚓P(guān)健康宣教，使患者對于一切治療方案做到心中有數(shù)。

1.3.5 飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情的變化狀況和飲食結(jié)構(gòu)，合理制定膳食方案，保證患者的均衡營養(yǎng)攝入。飲食上應(yīng)該以清淡飲食為主，使患者適當(dāng)補充低脂肪和低膽固醇的食物，患者避免攝入辛辣和刺激性的食物，戒煙戒酒。

1.3.6 康復(fù)指導(dǎo)：對患者進行康復(fù)干預(yù)對于身體的恢復(fù)具有重要價值。為促進康復(fù)所取得的效果，需根據(jù)患者心功能分級和椎管內(nèi)出血的情況為患者制定詳細的康復(fù)計劃，在患者入院后第3日根據(jù)巴氏指數(shù)評估患者的ADL。還要對患者進行雙下肢肌肉的屈伸被動運動評價，根據(jù)患者的相關(guān)情況指導(dǎo)進行患者適當(dāng)?shù)倪\動，保證相關(guān)運動能夠符合患者機體的耐受。

1.3.7 出院指導(dǎo)：在患者準(zhǔn)備出院時，強化對患者出院指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者進行膀胱功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬能夠掌握間歇閉導(dǎo)管的方法，每2 h進行一次導(dǎo)管的開放。每次開放的時間應(yīng)控制不超過20分鐘，每日指導(dǎo)患者進行5次的訓(xùn)練，逐漸強化患者排尿功能。促進患者下肢功能的恢復(fù)練習(xí)，為患者制定康復(fù)計劃，要對患者家屬進行相關(guān)的培訓(xùn)，使患者掌握正確的功能訓(xùn)練方案。還要對患者家屬進行輔助器械的使用，鼓勵患者以循序漸進的方式進行鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)：對本文兩組患者經(jīng)過不同護理指導(dǎo)以后的保守治療總有效率、1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度情況進行統(tǒng)計并作出比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組保守治療有效38例，占86.36%，對照組保守治療有效32例，占72.73%，P＜0.05；觀察組1個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，占5.26%，對照組1個月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，占25.00%，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，對照組并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率為63.64%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組護理滿意41例，護理滿意度為93.18%，對照組滿意30例，護理滿意度為68.18%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。見表1。

表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同護理的效果比較[n（%）]

3 討論

最近幾年我國社會在不斷發(fā)展，這也使得人們的生活水平在不斷改善，導(dǎo)致臨床上很多急性心肌梗死的發(fā)生率逐年提高，導(dǎo)致人們生活質(zhì)量大大降低。急性心肌梗死并發(fā)心律失常的原因主要是冠狀動脈病變基礎(chǔ)之上出現(xiàn)了冠狀動脈血供驟然減少的情況，這會導(dǎo)致患者病癥發(fā)生，使得患者出現(xiàn)心電圖ST段抬高的情況，而且患者存在有TNI/TNT明顯上升的趨勢，患者的心肌酶含量得到大量的增加，嚴重的對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生威脅。急性心肌梗死經(jīng)常出現(xiàn)在交感神經(jīng)活動度增加的狀況之下，患者在情緒激動的時候或者高壓狀態(tài)之下會存在有大汗或者煩躁感，而且患者會伴隨嘔吐和惡心等相關(guān)癥狀。急性心肌梗死患者很容易存在有房性心律失常和室性心律失常等情況，再加之心房顫動，合并快速心室率、持續(xù)性室性快速型心律失常等都容易導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，所以對此情況應(yīng)該進行緊急的關(guān)注和重視。本文分析在對患者進行護理時，通過優(yōu)質(zhì)護理對改善患者的不良情緒和心律失常發(fā)生率的影響，結(jié)果表明，觀察組的負性情緒比對照組更優(yōu)，心律失常發(fā)生率低于對照組，能夠說明優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用的價值。優(yōu)質(zhì)護理在進行干預(yù)的過程當(dāng)中是現(xiàn)代護理精華所在，在為患者進行護理的過程中，可以堅持以人為本的原則，重視人本思想，能夠圍繞患者的主觀情緒，為患者兼顧心理和生理感受。為患者護理的時候，可以通過相關(guān)的資料查閱，結(jié)合心肌梗死后心率失常的具體狀況進行指導(dǎo)，能為患者根據(jù)自身的實際狀況提供針對性的護理服務(wù)，規(guī)范護理當(dāng)中的各個環(huán)節(jié)，能夠更好的緩解疼痛癥狀，還能夠改善患者的心理。在護理的過程中能夠堅持一切服務(wù)從患者出發(fā)的原則，它能夠滿足患者的各種臨床需求，因此對促進患者的恢復(fù)具有重要的價值。因此在對改善患者的負性情緒方面發(fā)揮了理想的價值，同時也能防止心律失常等情況對患者的病癥影響。綜上所述，對急性心肌梗死患者通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)能夠有效的改善患者的負性情緒，降低心率失常的發(fā)生率，同時也能提升患者的護理滿意度，具有推廣應(yīng)用的價值。