馮 莉

（葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

手的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伸肌腱由于其扁、薄、闊的特點容易出現(xiàn)斷裂，近年來手外科技術(shù)不斷發(fā)展，伸肌腱修復(fù)技術(shù)不斷成熟，但是術(shù)后患者需要保持長時間制動姿態(tài)，無法進(jìn)行早期、及時的功能鍛煉而造成患者出現(xiàn)肌腱粘連，嚴(yán)重的造成手部功能喪失。手部伸肌腱修復(fù)術(shù)后進(jìn)行早期鍛煉對減少伸肌腱粘連，促進(jìn)手功能恢復(fù)意義重大[1-2]。我院采用低溫?zé)崴馨宀淖灾苿恿π涂祻?fù)支具，在確保安全的前提下，為患者創(chuàng)造了良好的早期康復(fù)訓(xùn)練的條件，其應(yīng)用效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年3月至2019年3月行手部伸肌腱修復(fù)術(shù)治療的患者100例，其中包括男68例、女42例，患者的年齡為22～64歲、平均（29.8±1.6）歲，隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組患者各50例，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，以樹脂繃帶制作掌側(cè)石膏托，固定指關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)于背伸位，4～6周后將石膏托去除后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)進(jìn)行消炎、消腫治療，將患肢抬高，待患肢的傷口愈合后出院[3]。

1.2.2 觀察組：采用動力型支具康復(fù)訓(xùn)練。提前制作支具，采用自制前臂背側(cè)動力型支具固定，指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)0°，腕關(guān)節(jié)20°～40°伸展，支具的長度為前臂中段至手背掌指關(guān)節(jié)處，制作用于牽手指的鋼絲彈力裝置，于背側(cè)支具腕骨、掌骨底部區(qū)域選擇與傷指對應(yīng)的點，固定鋼絲近端；鋼絲長度為弧形直至手指末節(jié)，將鋼絲的遠(yuǎn)端彎曲成鉤，對皮質(zhì)指套進(jìn)行牽引，垂直套在傷指末端指腹，魔術(shù)貼妥善固定。待患肢的傷口無出血且穩(wěn)定后就開始進(jìn)行鍛煉，由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，患者在支具的控制范圍內(nèi)進(jìn)行傷指的主動屈指鍛煉，利用鋼絲的彈力進(jìn)行被動伸指鍛煉，5～10次/h，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)增減屈伸度與活動次數(shù)，患者24 h穿戴。術(shù)后3周，將支具的活動部分去除，此時支具成為手腕直伸支具，患者進(jìn)行手指主動屈曲與直伸，24 h穿戴。術(shù)后4～6周，日間不佩戴手腕直伸支具，夜間佩戴，進(jìn)行溫和阻力屈曲活動。術(shù)后7周，將支具除去，患者進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻力運動以增強患指肌力，進(jìn)行手指靈巧協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以及力量性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法：隨訪3～4個月觀察兩組恢復(fù)優(yōu)良率，采用國際手外科肌腱療效評定法（TAM）進(jìn)行評價，對遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)之間關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)的主動屈曲度進(jìn)行測量，計算其和并減去上述關(guān)節(jié)的主動伸直欠缺度數(shù)的和，得到手指總主動活動度；評價標(biāo)準(zhǔn)為：差：TAM＜健側(cè)50%；中：TAM＞健側(cè)50%；良：TA TAM＞健側(cè)70%；優(yōu)：活動范圍正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨 訪。觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

3 討論

伸肌腱具有扁、薄、闊的特點，因此容易發(fā)生鍛煉，手背的肌腱由于表淺的緣故，更容易受到損傷，伸肌腱損傷后容易出現(xiàn)粘連，伸肌腱粘連、長度改變都會對力的傳遞造成影響而引起患者出現(xiàn)手功能障礙[4]。早期康復(fù)訓(xùn)練對減少伸肌腱粘連、恢復(fù)傷指功能具有重要意義。以往手部伸肌腱修復(fù)術(shù)由于需要進(jìn)行術(shù)后制動，通常持續(xù)時間在4～6周后才開始進(jìn)行練習(xí)活動，肌腱難免出現(xiàn)或輕或重的粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，對患者的生活與工作均造成不利影響[5]。早期功能鍛煉對預(yù)防、減少伸肌腱粘連具有重要意義，本次研究中，制作動力型支具并將其應(yīng)用于術(shù)后鍛煉中，充分利用牽引作用來進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的被動運動與主動運動，增加了伸肌腱的張力與滑動距離，對瘢痕塑性與肌腱愈合具有促進(jìn)作用，在支具的保護(hù)進(jìn)行鍛煉提供了保障，減少了肌腱再斷裂、肌腱粘連發(fā)生；該支具的材料為低溫?zé)崴馨澹渚哂休p巧的優(yōu)勢，制作難度較低，可以進(jìn)行反復(fù)修改，容易清潔，患者容易接受。從本次研究的結(jié)果上看來，經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，患者的術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，提示動力型支具下的早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者的術(shù)后功能恢復(fù)。

綜上所述，手部伸肌腱修復(fù)術(shù)后采用動力型支具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者的患指功能恢復(fù)，其應(yīng)用效果理想，值得推廣。