林 燕

（遼寧省大連市瓦房店第三醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116300）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎臟病（CKD）正困擾著全世界9%～17%左右的人，這種疾病主要是成年人患的，且慢性腎臟病的類型呈現(xiàn)多樣化，并且發(fā)病率一直在增長，因此CKD已被全世界廣泛的關(guān)注并研究[1]。由于慢性腎臟病能夠使腎小球?yàn)V過率降低、代謝紊亂，從而引起慢性腎功能衰竭（CRF）。CRF能夠?qū)е履I功能的逐漸惡化，由于這個惡化過程是由多種因素引起的，增加了治療的難度。當(dāng)前對慢性腎臟病的治療主要分兩方面，一方面是針對基礎(chǔ)病即原發(fā)病進(jìn)行全面治療，另一方面是針對誘導(dǎo)因素進(jìn)行控制，從而控制疾病的發(fā)展。相關(guān)研究表明，“三聯(lián)”應(yīng)用能夠有效的減慢腎功能的惡化過程，延長患者用替代腎臟進(jìn)行治療的時間[2]。深入的分析研究前列地爾、谷胱甘肽與丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用對不同腎功能狀態(tài)以及不同發(fā)病原引起的慢性腎功能衰竭的治療效果，這種治療方法為臨床治療明確了目標(biāo)。本研究對符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)116例慢性腎臟病的患者實(shí)施了觀察和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇選我院2013年3月至2014年9月期間來我院接受治療的116例慢性腎功能衰竭的患者，其中包括男患者65例，女患者51例；平均年齡在（63.20±10.63）歲；原發(fā)病主要為糖尿病組（26例），高血壓組（27例），慢性腎小球腎炎組（41例）和其他疾病組（22例）。其他疾病包括缺血性腎病3例、多囊腎7例、梗阻性腎病4例、痛風(fēng)性腎病6 例、乙肝相關(guān)性腎炎2 例。血清肌酐平均水平為（250.14±147.7705）μmol/L。擇選患者的標(biāo)準(zhǔn)主要為：①入院之前是否進(jìn)行過治療；②是否進(jìn)行過透析和腎移植；③是否患有嚴(yán)重感染或患有肝功能異常，心腦血管疾?。虎苁欠裉幱谌焉锘虿溉槠诘?。所有患者及其家屬均同意本次治療，且治療前均在知情同意書上簽字。

1.2 治療方法：針對全部研究對象均進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包含對血壓和血糖的控制，改善貧血等。所有患者每天均被給予靜脈滴注前列地爾注射液30 μg、丹參多酚酸鹽注射液200 mg、谷胱甘肽注射液2.4 g?；颊咝枰M(jìn)行連續(xù)的7 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前1周和治療1周后分別對每例患者進(jìn)行血清肌酐（Scr）和腎小球?yàn)V過率（eGFR）指標(biāo)的測定，并計(jì)算出治療后和治療前的Scr及eGFR的差值，即：△tScr、△teGFR。同時記錄輸液過程中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)研究分析發(fā)現(xiàn)，每一組在治療后的Scr及eGFR值與較治療前相比都有一定程度的改善，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過組間的兩兩對比發(fā)現(xiàn)，糖尿病組和高血壓組對eGFR的改善要比慢性腎小球腎炎組好，并且高血壓組對eGFR的改善也明顯比慢性腎小球腎炎組好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者，應(yīng)用“三聯(lián)”對其治療的效果尤其明顯。見表1。表1將治療前“三聯(lián)”組間的Scr、eGFR值進(jìn)行對比，并同時將ΔtScr和ΔteGFR進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：在所有患者的治療過程，均沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 各組患者治療前Scr，eGFR的對比及其差值比較（）

表1 各組患者治療前Scr，eGFR的對比及其差值比較（）

3 討論

已有的臨床醫(yī)學(xué)研究表明，丹參多酚酸鹽能夠起到抗凝血、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等多種作用[3]。前列地爾能夠使人們的血管得到擴(kuò)張，阻止血小板的聚集，從而增加腎的血流量，對沒有受到損害的腎單位的代謝功能進(jìn)行保護(hù)，從而使患者的腎功能得到改善[4]。細(xì)胞內(nèi)主要的抗氧化物是由谷胱甘肽產(chǎn)生的，并且它可以產(chǎn)生使氧自由基中和的巰基，對氧自由基轉(zhuǎn)化成過氧化脂質(zhì)的過程進(jìn)行阻止，從而減輕自由基對腎臟系統(tǒng)的傷害[5]。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究表明，慢性腎功能衰竭（CRF）的發(fā)病原因是多種原因所導(dǎo)致的，其中主要原因有高濾過、高灌注、腎氧化損傷和高度壓力等。因此在CRF的治療方面，要求針對這些因素實(shí)施治療。因此我們研究了丹參多酚酸鹽、前列地爾聯(lián)合谷胱甘肽的使用對慢性腎功能衰竭的治療效果，并且“三聯(lián)”治療為慢性腎功能衰竭的臨床治療提供了新的方向。本次研究結(jié)果表明由糖尿病、高血壓導(dǎo)致等原發(fā)病所導(dǎo)致的CRF比其他類型的原發(fā)病引起的CRF更為嚴(yán)重。

經(jīng)過本次的研究結(jié)果，我們得出“三聯(lián)”治療對高血壓及糖尿病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭的治療效果很理想，但是詳細(xì)的作用機(jī)制還未被證明，這也為接下來的臨床分析指明了方向。除此之外，觀察時間對高血壓及糖尿病引起的CRF的長期治療效果的優(yōu)勢仍然需要進(jìn)行深入的探討研究。

綜上所述，采用“三聯(lián)”治療對慢性腎功能衰竭的療效非常明顯，并且對患者幾乎無不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。