付 鼎 于文泉

（遼寧省北票市中醫(yī)院外四科，遼寧 北票 122100）

隨著人民生活水平的改善，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，如不及時(shí)救治，疼痛難忍且可能繼發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。外科手術(shù)治療是目前臨床主要的治療手段，過去多采用開腹手術(shù)治療，該種術(shù)式可根治膽囊結(jié)石，復(fù)發(fā)率低，但有創(chuàng)傷大，膽囊功能喪失的弊端，且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步，經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，目前已逐步替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，成為更多臨床醫(yī)師的首選。本文選擇本院收治的患者根據(jù)不同術(shù)式進(jìn)行分組，評價(jià)腹腔鏡治療膽囊結(jié)石手術(shù)的療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年8月至2018年2月期間我院收治的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷，存在手術(shù)指征，排除合并嚴(yán)重慢性疾病、有手術(shù)禁忌證、不愿參加觀察的患者，共入選83例患者。按照手術(shù)方法的不同分為傳統(tǒng)開腹組和腔鏡組，傳統(tǒng)開腹組41例患者中男性22例，女性19例，年齡為33～69歲，平均年齡為（47.4±9.6）歲，平均病程為（4.2±0.6）個(gè)月。腔鏡組42例患者中男性22例，女性20例，年齡為36～67歲，平均年齡為（47.8±10.1）歲，平均病程為（3.9±0.5）個(gè)月。兩組患者性別，年齡，病程等一般基線資料對比無明顯差異，P＞0.05，均衡對比。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均予以完善常規(guī)理化檢查，明確并發(fā)癥，給予常規(guī)對癥治療，包括控制血壓，降糖，調(diào)血脂，穩(wěn)定心率，抗感染等治療，傳統(tǒng)開腹組予以開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組予以腹腔鏡下膽囊結(jié)石切除治療。術(shù)后常規(guī)抗生素靜滴及營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況包括感染，膽漏，切口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)開腹組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較腔鏡組患者術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（7.1%），傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)后共有10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（24.4%），腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

注：*與傳統(tǒng)開腹組相比P＜0.05

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的改變，膽囊結(jié)石已成為我國常見疾病，結(jié)石的形成與膽囊功能失調(diào)、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌代謝異常所致膽汁淤積相關(guān)，病理上以膽固醇結(jié)石及以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石常見。膽結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹部或劍突下疼痛不適，難以耐受，如不及時(shí)救治，結(jié)石可落入膽總管而發(fā)生膽囊穿孔、胰腺炎、繼發(fā)性膽道阻塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及生命。以往治療膽囊結(jié)石的主要手段是開腹手術(shù)，該術(shù)式至今應(yīng)用已超過一百年，優(yōu)點(diǎn)是徹底清除結(jié)石，但有著創(chuàng)傷大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，破壞膽囊功能，影響術(shù)后膽道功能恢復(fù)等缺點(diǎn)。1987年法國醫(yī)師Mouret成功施行了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，從而開創(chuàng)了膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的新篇章，奠定了微創(chuàng)膽道外科基礎(chǔ)。隨著手術(shù)器械的進(jìn)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代了開腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石等良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①在腹腔鏡下操作者可直接觀察膽管、膽囊的情況，手術(shù)的視野更為清晰。②手術(shù)切口較小，術(shù)中的出血量較少，可有效地減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)中通過建立人工氣腹可擴(kuò)大患者腹腔內(nèi)各臟器之間的距離，有效地避免手術(shù)操作傷及臟器。④術(shù)后早期患者可下床活動，可縮短術(shù)手 術(shù)結(jié)束至首次排氣的時(shí)間，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，加快身體康復(fù)[3]。該術(shù)式還可保留患者的部分膽囊功能，提高了患者的耐受性，還可適用于合并心腦血管疾病的老年患者，擴(kuò)大了手術(shù)應(yīng)用范圍。本觀察結(jié)果顯示膽囊結(jié)石患者采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均低于開腹手術(shù)治療組患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于開腹手術(shù)治療組患者。綜上所述，采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)廣泛應(yīng)用。