曲 茹 劉媛媛 周 婷

（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

近年來，糖尿病腎病、腎病綜合征、高血壓腎病等慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐漸升高。這類疾病多有前期癥狀隱匿、預(yù)后差等特征[1]。隨著患者病情的不斷進(jìn)展，其不良預(yù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[2]，這一狀況對(duì)腎臟疾病的診斷識(shí)別工作提出了較高的要求。尿微量白蛋白檢驗(yàn)屬于一種生化檢驗(yàn)方法，其主要反映腎臟功能狀況[3]。為了驗(yàn)證該方法的價(jià)值，本研究主要針對(duì)52例早期腎病患者及50例健康體檢者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年1月至2018年9月收治的52例早期腎臟疾病患者納入觀察組，另取同期于我院接受健康檢查的50例體檢者納入對(duì)照組。觀察組男29例、女23例，年齡（52.6±12.6）歲；對(duì)照組男28例，女22例，年齡（51.2±12.7）歲，差異不顯著。

1.2 方法：給予兩組受檢者尿微量白蛋白檢測(cè)：留取受檢者10 mL晨尿（中段尿），按照每分鐘2000 r速度，針對(duì)兩組受檢者的尿液樣本進(jìn)行離心處理。離心10 min后，取上清液，借助免疫比濁法測(cè)定受檢者的尿微量白蛋白水平。檢測(cè)設(shè)備選用GD8-DCA2000+型號(hào)尿微量白蛋白分析儀。為保障兩組受檢者檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，尿微量白蛋白指標(biāo)的檢測(cè)工作均由接受過專業(yè)培訓(xùn)，且具備豐富實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的工作人員完成。此外，兩組受檢者的尿液樣本均重復(fù)檢驗(yàn)3次，取均值作為最終尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)方法。尿微量白蛋白陽性標(biāo)準(zhǔn)：受檢者晨尿標(biāo)本的尿微量白蛋白水平＞20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 尿微量白蛋白水平：對(duì)照組尿微量白蛋白（10.29±2.65）mg/L，較觀察組患者偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 尿微量白蛋白水平[mg/L，]

表1 尿微量白蛋白水平[mg/L，]

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異顯著

2.2 尿微量白蛋白陽性率：對(duì)照組尿微量白蛋白陽性率3.85%，較觀察組陽性率水平偏低（P＜0.05）。見表2。

表2 尿微量白蛋白陽性率[n（%）]

3 討論

隨著慢性腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，其預(yù)后不良狀況也逐漸引起了人們的重視。結(jié)合既往腎臟疾病管理經(jīng)驗(yàn)可知，當(dāng)患上糖尿病腎病、腎病綜合征、高血壓腎病等腎臟疾病后，如未能及時(shí)接受治療，其病變很容易進(jìn)一步發(fā)展成嚴(yán)重的腎臟損傷，甚至可能威脅到生命安全[2]。

基于腎臟疾病的危害，如何改善腎臟疾病患者的預(yù)后已經(jīng)成為腎臟疾病管理所面臨的主要問題。通過對(duì)既往腎臟疾病管理經(jīng)驗(yàn)的分析及總結(jié)可發(fā)現(xiàn)，早期診斷是改善腎臟疾病患者預(yù)后、抑制腎臟疾病進(jìn)展的主要方法[3]。目前腎臟疾病的診斷方法主要由影像學(xué)診斷方法、生化檢驗(yàn)方法等構(gòu)成，其中，影像學(xué)診斷的依據(jù)為：通過影像學(xué)技術(shù)，重建受檢者的腎臟形態(tài)，結(jié)合其腎臟解剖結(jié)構(gòu)、回聲等是否出現(xiàn)異常，以判斷其腎臟健康狀況。但由于多數(shù)腎臟疾病在病變?cè)缙跓o典型癥狀，CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)雖然可用于腎臟疾病的診斷工作，但其在早期階段的診斷準(zhǔn)確率水平偏低[2]。由此可知，這類方法難以早期確診腎臟疾病。

尿微量白蛋白檢測(cè)這一生物化學(xué)檢驗(yàn)方法為腎臟疾病早期診斷提供了方向，其可用于識(shí)別、篩查腎臟疾病的主要原因?yàn)椋耗I臟是機(jī)體的重要器官，其功能以生成尿液、排除體內(nèi)毒物、廢物及代謝產(chǎn)物等為主。通常情況下，人體尿液中的白蛋白含量極低，而當(dāng)腎臟因炎性反應(yīng)、血糖代謝紊亂等因素影響而形成損傷時(shí)，其生成尿液功能也會(huì)受到一定的影響，此時(shí)患者尿液中的白蛋白含量明顯升高，即出現(xiàn)微量白蛋白[3]。

根據(jù)上述機(jī)制，分析這種診斷方法更加適用于腎臟疾病早期診斷，這是因?yàn)椋耗I炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟疾病早期雖然無典型癥狀，但腎臟功能卻因炎性反應(yīng)等病理因素的影響，而出現(xiàn)不同程度的損害，同時(shí)隨著腎臟功能損害的持續(xù)，患者的尿微量白蛋白水平可持續(xù)提升。此外，雖然不同腎臟疾病的臨床癥狀、病例生理機(jī)制各異，但其均伴有不同程度的腎臟功能受損，這一狀況提示：尿微量白蛋白檢驗(yàn)的適用范圍較廣，其可為多種腎臟疾病的鑒別診斷、篩查工作提供良好的支持。

相對(duì)于其他診斷方法，尿微量白蛋白檢驗(yàn)在腎臟疾病早期診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：①便于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變。隨著各類腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，這類病變的嚴(yán)重性及危害也逐漸引起了人們的廣泛重視。早期診斷作為抑制腎臟疾病進(jìn)展、避免病情惡化的關(guān)鍵所在，其作用的發(fā)揮與診斷方法的準(zhǔn)確性息息相關(guān)。選用影像學(xué)技術(shù)等傳統(tǒng)診斷方法，高血壓腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征等腎臟疾病患者可能因腎臟并未出現(xiàn)明顯改變而出現(xiàn)漏診或誤診問題。而相比之下，于可疑腎臟疾病患者的早期診斷中引入尿微量白蛋白檢驗(yàn)后，這種檢驗(yàn)方法可通過對(duì)受檢者尿微量白蛋白水平的監(jiān)測(cè)，精確判斷其腎臟功能及健康狀態(tài)。本研究證實(shí)：觀察組糖尿病腎病尿微量白蛋白水平（185.26±24.15）mg/L、高血壓腎?。?72.36±20.42）mg/L、腎炎（613.15±125.06）mg/L、腎病綜合征患者（1089.51±275.92）mg/L以及尿毒癥患者（985.69±279.44）mg/L，均高于對(duì)照組受檢者，組間差異顯著（P＜0.05）。②敏感性較高。中晚期腎臟疾病對(duì)診斷方法的要求偏低，而相比之下，早期腎臟疾病的診斷工作則更容易出現(xiàn)漏診或誤診問題。與其他診斷方法不同，尿微量白蛋白檢驗(yàn)方法選擇與受檢者腎臟功能息息相關(guān)的指標(biāo)——尿微量白蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如受檢者的尿微量白蛋白水平超出正常范圍，提示其腎臟功能伴有一定程度的損傷。這一診斷原理決定著：該方法可于各類腎臟疾病的形成早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，以便醫(yī)師通過適宜的治療方法進(jìn)行控制。③診斷陽性率高。相對(duì)于CT檢查、超聲檢查等方法，尿微量白蛋白檢測(cè)更適用于早期糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病的篩查診斷。由于這種生化檢測(cè)方法與各類腎臟疾病的病理生理機(jī)制高度相符，故此其診斷陽性率可得到保障。本研究證實(shí)：觀察組尿微量白蛋白陽性率水平96.15%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。④無創(chuàng)性。腎臟組織病理診斷無疑是腎臟疾病診斷中準(zhǔn)確率水平較高的一種方法之一，它雖然可為醫(yī)師的后續(xù)診療工作提供一定的支持，但其創(chuàng)傷性特征及診斷耗時(shí)長(zhǎng)等特征決定這種診斷方法不易被所有腎臟疾病患者所接受。相比之下，尿微量白蛋白檢測(cè)可通過對(duì)受檢者中段晨尿標(biāo)本中白蛋白含量的監(jiān)測(cè)，判斷其腎臟健康狀況，整個(gè)檢測(cè)過程充分符合腎臟疾病患者的無創(chuàng)性要求。其優(yōu)勢(shì)為腎臟疾病早期診斷的普及應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。此外，尿微量白蛋白檢測(cè)的無創(chuàng)性特征還提示：在腎臟疾病患者的病情管理中，可重復(fù)給予患者尿微量白蛋白檢測(cè)，通過對(duì)患者尿微量白蛋白水平動(dòng)態(tài)變化的評(píng)估，判斷其病情控制效果。

綜上所述，宜于在腎臟疾病的早期診斷中推行尿微量白蛋白檢驗(yàn)方法，以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變，并通過適宜的干預(yù)手段，抑制病情的進(jìn)展。