黃立剛 李瑞英 韓清亮 官志豪 王明博 楊偉現(xiàn) 劉建新

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 261000；2 濰坊市婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濰坊 261000）

顱內(nèi)動脈瘤屬于引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)的重要因素，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在全部自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中占據(jù)85.0%，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的平均病死率在27.0%～44.0%[1-2]。本文對于高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取動脈瘤介入栓塞術(shù)和顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療的具體方法以及治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對于過去3年接診的高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者資料100例開展分析（2016年1月至2019年1月），根據(jù)入院順序奇偶法對所選高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分組，給予其中50例高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，將其作為對照組，給予剩余50例高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動脈瘤介入栓塞術(shù)治療，將其作為研究組；50例對照組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中男性30例，女性20例，最小年齡40歲，最大年齡66歲，平均（52.37±11.23）歲，動脈瘤直徑最低3 mm，最高14 mm，平均（6.20±1.57）mm；50例研究組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中男性29例，女性21例，最小年齡41歲，最大年齡68歲，平均（52.41±11.87）歲，動脈瘤直徑最低3 mm，最高14 mm，平均（6.21±1.49）mm；兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，此次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組全部簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者全部在進(jìn)入醫(yī)院3 d之內(nèi)接受手術(shù)治療，給予50例對照組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)：為患者提供氣管插管全身麻醉措施，利用血管多普勒檢查分析載瘤動脈以及動脈瘤夾閉情況，選擇最佳的手術(shù)入路，對皮瓣進(jìn)行分離，使硬腦膜獲得充分顯露，在顯微鏡幫助下確定血管、神經(jīng)與動脈瘤解剖部位，分離瘤頸，采取永久動脈瘤夾對動脈瘤頸部進(jìn)行夾閉，對創(chuàng)腔進(jìn)行常規(guī)止血，縫合切口[3-4]。

給予50例研究組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動脈瘤介入栓塞術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉，同時進(jìn)行肝素化，利用全腦血管造影術(shù)觀察患者動脈瘤大小以及瘤頸寬度，同時掌握穿支血管從瘤頸發(fā)出情況，之后在造影輔助下，放置微導(dǎo)絲到載瘤動脈內(nèi)，之后置入微導(dǎo)管到動脈瘤內(nèi)，明確微導(dǎo)管頭端位置，通過適宜瘤體大小的彈簧圈盤繞，當(dāng)彈簧圈解脫好之后反復(fù)造影保證彈簧圈穩(wěn)定，在彈簧圈置入產(chǎn)生一定阻力之后結(jié)束填塞，退出導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束[5-6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥神經(jīng)量表評分對比兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算：本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項(xiàng)計量資料全部利用“”表示。統(tǒng)計處理通過χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的恢復(fù)良好與中度殘疾例數(shù)顯著高于對照組，重度殘疾以及植物生存例數(shù)顯著低于對照組，兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療效果對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者近期治療效果對比[n（%）]

3 討論

高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血指的是世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級中屬于Ⅳ～Ⅴ級的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，現(xiàn)在對于高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療主要為利用手術(shù)夾閉瘤體，使載瘤動脈壁完整性獲得恢復(fù)，但是動脈瘤介入栓塞術(shù)和顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)在治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的效果與安全性方面具有較大爭議[8-9]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，研究組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的恢復(fù)良好與中度殘疾例數(shù)顯著高于對照組，重度殘疾以及植物生存例數(shù)顯著低于對照組，兩組高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療效果對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)能夠避免動脈瘤再次破裂，對于蛛網(wǎng)膜下腔積血以及腦內(nèi)血腫有效清除，但是此種手術(shù)措施對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥風(fēng)險高，針對較深部位的動脈瘤，遭受手術(shù)空間限制，從而提升手術(shù)治療難度[10]。動脈瘤介入栓塞術(shù)能夠通過特殊導(dǎo)管系統(tǒng)，放置彈簧圈并且填滿，可以減少手術(shù)之后并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者腦血管造成的干擾比較小，不會影響到動脈瘤四周重要結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)之后康復(fù)效果[11-12]。

綜上所述，對于高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者開展動脈瘤介入栓塞術(shù)治療效果理想，具有臨床推廣價值。