林石榮 林錦樂 鄧長康

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107）

目前臨床中治療胸腰椎骨折的方式主要為保守治療和手術(shù)治療，雖然兩種治療方式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，均能夠發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，但保守治療方式主要應(yīng)用于胸腰椎骨折程度不嚴(yán)重或不具備手術(shù)條件的患者[1]，相較于保守治療，手術(shù)治療方式更具技術(shù)含量，所對應(yīng)的胸腰椎骨折程度也更為嚴(yán)重，是臨床治療胸腰椎骨折最常用的方式。為了進(jìn)一步推進(jìn)胸腰椎骨折手術(shù)綜合質(zhì)量，我院特以實踐的方式展開微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折應(yīng)用價值的研究，并取得了理想的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗的對象均為2017年9月至2019年9月間我院診治的42例胸腰椎骨折患者，所有患者經(jīng)我院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者神經(jīng)具有損傷。②所有患者骨折類型為C型。③所有患者及患者家屬知曉本次研究內(nèi)容及流程，簽署知情同意書。將這42例胸腰椎骨折患者以隨機(jī)的方式平均分成觀察組與對照組，每組病患人數(shù)各21例。觀察組中男性患者14例，女性患者7例，年齡最小患者為29歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（38.3±4.3）歲；對照組中男性患者16例，女性患者5例，年齡最小為30歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（30.3±3.4）歲；兩組患者在人數(shù)、年齡、性別、疾病等一般資料相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受手術(shù)治療，對照組以切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對組內(nèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療，該組患者手術(shù)采取的體位安排為俯臥位，麻醉方式為插管全身氣麻，待麻醉生效后，在后路正中作切口，切開棘上韌帶后將椎弓根釘放置進(jìn)去，將患者受損形變的脊椎進(jìn)行矯正，隨后用螺帽固定住，縫合切口并給予常規(guī)術(shù)后抗感染護(hù)理。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式同對照組行全身麻醉，通過C型臂X線機(jī)來投影定位，中心為椎弓根根部投影點3～5 mm，隨后依次將椎弓根、導(dǎo)絲、導(dǎo)針、擴(kuò)張管置入其中，工作通道安裝完成后將擴(kuò)張管與導(dǎo)針取出，由建立完成的工作通道置入椎弓根釘，預(yù)彎固定棒，沿椎板穿插至損傷的椎骨，隨后固定螺釘，將損傷的椎骨用撐開鉗子撐開后上螺釘，使錯位扭曲的骨折矯正復(fù)位，然后行后凸畸形矯正，使損傷的椎骨與椎間盤高度調(diào)整至正常位置后將固定棒鎖緊。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者術(shù)后均由組內(nèi)固定負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計并對比切口大小、術(shù)中出血量、引流量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于術(shù)后1 d和2個月后采用視覺模擬評分法觀察并統(tǒng)計兩組患者疼痛情況。總分為10分，得分越高代表疼痛程度越高，其中0分為無痛，3分之內(nèi)輕微疼痛，6分之內(nèi)中度疼痛，其余為極度疼痛。采用本院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者對該次手術(shù)體驗及效果滿意度情況，問卷項目為非常滿意、滿意、一般、不滿意四項，兩組問卷共發(fā)放42份，回收42份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次所有研究資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用百分比表示，以t檢驗，計量資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況：觀察組患者切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間數(shù)據(jù)均優(yōu)越于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛情況：觀察組患者術(shù)后1天與2個月后疼痛平方均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者對各組手術(shù)方式滿意度情況：觀察組患者對該組治療技術(shù)滿意度情況高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況：觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)及總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表4。

表1 兩組患者手術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比（）

表2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛情況對比（）

表2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛情況對比（）

表3 兩組患者對各組手術(shù)方式滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見的骨科疾病[2]，常見于外傷所致，臨床中多數(shù)胸腰椎骨折患者均為發(fā)生車禍、高空墜落或受到外力的猛烈撞擊[3]，導(dǎo)致患者胸腰椎骨質(zhì)受到重創(chuàng)而發(fā)生損壞，由此造成胸腰椎發(fā)生骨折。老年人也是胸腰椎骨折患者的主要發(fā)生人群[4]，這主要在于隨著年齡的增長，老年人骨骼鈣質(zhì)流失，多伴有骨質(zhì)酥松，加之老年人群肢體靈活性有所減退，日常生活中容易出現(xiàn)跌倒磕碰，并且難以靈活調(diào)整自己肢體的平衡和做出保護(hù)自己的動作[5]，由此導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生骨折。由于骨骼與人體神經(jīng)有著密切的關(guān)聯(lián)，所以胸腰椎骨折患者的神經(jīng)功能將會受到不同程度的損傷和影響，另外骨折程度與類型的多樣化會涉及到患者臟器是否受到損傷，繼而出現(xiàn)刺痛、壓痛、身體乏力、行動困難、呼吸困難[6]，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生暈厥和休克，其癥狀與種種后續(xù)的連鎖反應(yīng)不僅給患者的身心健康帶來威脅，為生活帶來不便，同時也對胸腰椎骨折的臨床治療技術(shù)提出了很大挑戰(zhàn)[7-8]。

手術(shù)方式是治療腰椎骨折的主要治療方式，但介于患者骨折程度存在一定的差異，手術(shù)方式的選擇上也有很多能夠?qū)?yīng)[9]。為了在保障手術(shù)治療效果的同時進(jìn)一步去提高手術(shù)的服務(wù)性、效率性、安全性，微創(chuàng)技術(shù)開始融入骨折手術(shù)治療中，與傳統(tǒng)慣用胸腰椎骨折手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮椎根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、降低術(shù)后并發(fā)癥等特點[10]，在治療胸腰椎骨折患者的應(yīng)用效果上顯著高于其他手術(shù)方式，從本次我院開展的實驗結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折患者，手術(shù)用時更短，手術(shù)切口更小，減少患者手術(shù)出血量和引流量，使患者能夠更快的康復(fù)，縮短患者住院時間，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，滿足患者對手術(shù)質(zhì)量與方式的需求，充分證實微創(chuàng)經(jīng)皮椎根螺釘內(nèi)固定技術(shù)在胸腰椎骨折治療中的臨床應(yīng)用價值和推廣價值。