李 璐

（沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房，遼寧 沈陽 110023）

腦梗死（又稱缺血性腦卒中）屬于臨床常見的心腦血管疾病，患者往往腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)缺血缺氧造成腦組織產(chǎn)生局限性壞死及軟化，具有發(fā)病高、致死率高及致殘率高等鮮明特點(diǎn)，一定程度上加劇臨床預(yù)后難度[1-3]。同時(shí)，受腦組織供血及供氧銳減的影響，造成腦組織迅速壞死，合并出現(xiàn)偏癱及失語等并發(fā)癥。有研究資料顯示，腦梗死早期實(shí)行循證護(hù)理能幫助已偏癱失語的患者恢復(fù)其語言功能及運(yùn)動(dòng)功能。伴隨循證醫(yī)學(xué)日趨成熟，循證護(hù)理概念得到大范圍普及推廣，倡導(dǎo)秉持以人為本的工作原則制定兼顧個(gè)性化及系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方案及護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步大大提升護(hù)理的有效性及科學(xué)性。鑒于此，本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理的使用價(jià)值，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2017年3月我院神經(jīng)科收治的實(shí)行常規(guī)護(hù)理59例腦梗死患者劃分為對(duì)照組，將2017年4月至2018年4月我院神經(jīng)科收治的實(shí)行循證護(hù)理59例腦梗死患者劃分為觀察組。對(duì)照組中，男33例、女26例；年齡最高者49歲、年齡最低者71歲、平均年齡為（67.3±8.3）歲；觀察組59例患者中男女比例為34∶25（即男女例數(shù)分別為34例及25例），年齡最高者50歲、年齡最低者70歲、平均年齡為（67.4±8.2）歲。根據(jù)以上資料信息，發(fā)現(xiàn)納入對(duì)比的2組患者各項(xiàng)基本信息不存在明顯差異性，特別是年齡及性別，意味著2組患者具備納入研究的對(duì)比價(jià)值，并且所有患者及其家屬于實(shí)驗(yàn)前期閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，確保所有患者及其家屬了解明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即：向患者提供健康指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉，針對(duì)存在心理問題的患者予以相應(yīng)的心理干預(yù)，采取具體的護(hù)理措施大大降低其并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者實(shí)行循證護(hù)理，即：所有護(hù)理人員全面分析現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理知識(shí)，明確亟待解決的臨床護(hù)理問題，不止能縮短溶栓治療時(shí)間，更能大大提高溶栓治療成功率，減少總體致死率及致殘率，為保證搶救效果提供強(qiáng)有力的支持。同時(shí)，由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早越能改善患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員靈活運(yùn)用循證護(hù)理手段，制定兼顧特定化及結(jié)構(gòu)化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練方案，以達(dá)到有效控制顱內(nèi)壓的目標(biāo)。此外，遵循醫(yī)囑準(zhǔn)確運(yùn)用溶栓藥物，使用CT等影像學(xué)手段提前篩選病例。①護(hù)理人員結(jié)合分析所得問題系統(tǒng)性查詢相關(guān)文件，獲取研究領(lǐng)域內(nèi)所有實(shí)證，特別是查詢具體文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)，如國內(nèi)外臨床腦梗死相關(guān)的護(hù)理醫(yī)學(xué)文件等，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前尚未出現(xiàn)切實(shí)有效的腦梗死治療手段，而溶栓治療是最為有效且安全性最強(qiáng)的治療措施；②護(hù)理人員以上述實(shí)證研究結(jié)果為出發(fā)點(diǎn)全面評(píng)估各種治療方法的優(yōu)勢(shì)、有效性及實(shí)用性，立足于臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體病情，制定合理科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)于保證護(hù)理工作有序開展具有不可比擬的積極作用；③針對(duì)甘露醇治療期間血壓偏高的患者，護(hù)理人員嚴(yán)格控制藥液滴注速度，保持先慢后快的頻率，及時(shí)建立靜脈通道，盡可能于30 min內(nèi)完成溶栓藥物輸注，加大對(duì)于心電監(jiān)護(hù)的重視程度，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常問題，及時(shí)告知醫(yī)師，并配合處理。④待患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)指導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查，特別是CT病理檢查，為溶栓治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)，尤其是經(jīng)治療后神智基本恢復(fù)清醒且意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定的患者可予以早期鍛煉及針灸治療，針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴及外關(guān)穴。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷計(jì)算其護(hù)理滿意度，并且納入神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分及抑郁評(píng)分等量表對(duì)比2組患者護(hù)理前后的波動(dòng)幅度便于評(píng)估其護(hù)理效果，分?jǐn)?shù)差異越大則護(hù)理效果越好[4-7]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前后AQ值（即語言功能評(píng)分）及FMA值（即運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P值＜0.05則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計(jì)研究的最終價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.97%，該組滿意25例、基本滿意21例、不滿意13例；觀察組護(hù)理滿意度為94.92%，該組滿意29例、基本滿意27例、不滿意3例。經(jīng)對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿意度分別為77.97%及94.92%二者相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分比較：經(jīng)對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分2項(xiàng)指標(biāo)相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后AQ值及FMA值對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前AQ值為（95.27±1.03）、FMA值為（34.51±3.32），護(hù)理后AQ值為（82.4±3.51）、FMA值為（47.12±4.23）；觀察組護(hù)理前AQ值為（95.38±1.04）、FMA值為（35.13±3.41），護(hù)理后AQ值為（61.34±3.23）、FMA值為（78.15±5.68）。經(jīng)對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后AQ值及FMA值2項(xiàng)指標(biāo)相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死（又稱缺血性腦卒中）屬于臨床常見的心腦血管疾病，患者往往腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)缺血缺氧造成腦組織產(chǎn)生局限性壞死及軟化，具有發(fā)病高、致死率高及致殘率高等鮮明特點(diǎn)，并且其疾病類型相對(duì)多樣，被劃分為腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞3個(gè)大類。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腦梗死發(fā)生率約占腦卒中總體發(fā)生率的85%且呈逐年遞增趨勢(shì)。同時(shí)，腦梗死發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，與糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、脫水、動(dòng)脈炎、休克及血壓銳減間關(guān)系密切。一旦發(fā)病后則患者極易出現(xiàn)猝然昏撲、不省人事、半身不遂及語言障礙等典型臨床癥狀，甚至對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來極其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)及痛苦。

同時(shí)，腦梗死屬于突發(fā)性腦部疾病且可發(fā)生于任何年齡階段，其壞死程度與血栓位置及血栓大小差異性間存在著密切聯(lián)系，好發(fā)于45～70歲中老年人群，并且大多數(shù)腦梗死患者發(fā)病前不存在明顯前驅(qū)癥狀，其局灶性神經(jīng)體征于數(shù)分鐘內(nèi)抵達(dá)高峰且呈現(xiàn)完全性卒中的狀態(tài)，患者往往意識(shí)狀態(tài)清醒且合并輕度意識(shí)障礙[11-12]。針對(duì)大腦動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈主干栓塞的患者存在出現(xiàn)大面積腦梗死的可能性，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫及顱內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致昏迷及腦疝。此外，發(fā)生于基底動(dòng)脈的系統(tǒng)栓塞極易發(fā)生昏迷情況，極個(gè)別患者于局灶性體征穩(wěn)定后出現(xiàn)加重梗死或繼發(fā)性再出血的情況。

自20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者率先提出循證醫(yī)學(xué)（EBM）概念以來，循證醫(yī)學(xué)概念逐步得到完善及健全，以謹(jǐn)慎合理作出最佳醫(yī)療決策為核心理念，直至今日發(fā)展為利用實(shí)證進(jìn)行決策的文化意識(shí)，不再停留于原本的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，甚至拓展至公共衛(wèi)生及護(hù)理等領(lǐng)域。由此可見，循證醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)的理性傳統(tǒng)，更彰顯現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人價(jià)值觀念的尊重。循證護(hù)理（EBN）指深受循證醫(yī)學(xué)影響的護(hù)理觀念。歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，護(hù)理科學(xué)已出現(xiàn)翻天覆地的變化，主張以患者為中心開展整體性護(hù)理，充分發(fā)揮批判性思維的作用糾正護(hù)理行為，向患者提供成本最低且最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

循證護(hù)理是兼顧前沿性、系統(tǒng)性及科學(xué)性的新型護(hù)理模式，主張積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念，綜合考慮自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體病情再制定相應(yīng)的護(hù)理方案及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于保證護(hù)理工作有效性及可行性具有不可比擬的積極作用。同時(shí)，大多數(shù)腦梗死患者往往病情危重且預(yù)后難度較大，而實(shí)行循證護(hù)理能巧妙避開以往護(hù)理模式的常見問題，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理的目標(biāo)，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步改善預(yù)后效果。與其他護(hù)理模式相比，循證護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的從業(yè)要求相對(duì)嚴(yán)格，不止需要具備全面的專業(yè)知識(shí)，更需要高度責(zé)任心及求證精神，方可取得提升護(hù)理質(zhì)量的效果。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，納入2組腦梗死患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理，其結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁評(píng)分、AQ值及FMA值各項(xiàng)指標(biāo)與觀察相比二者差異較大，說明循證護(hù)理效果顯著。

綜上所述：腦梗死患者實(shí)行循證護(hù)理的效果顯著，不止能明顯提高護(hù)理滿意度改善神經(jīng)功能缺損癥狀，大大增強(qiáng)生活能力及認(rèn)知功能，更能減輕心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及語言功能，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。