王 玉

（冠縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252500）

在眾多肩關(guān)節(jié)疾病當中，在肩袖損傷較為常見，占疾病發(fā)病率的17%～41%，當下臨床中常采用X線、CT等影像學(xué)方法對其進行診斷和鑒別，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為精標準，但該種檢驗方法具有一定創(chuàng)傷性，且價格高昂，并不適用于常規(guī)診斷[1]。近年來，磁共振技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，獲得了快速的發(fā)展，目前已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷的手要檢查方法，磁共振間接肩關(guān)節(jié)造影技術(shù)在肩關(guān)節(jié)疾病診斷過程中應(yīng)用具有較高的診斷準確率，同時應(yīng)用于肩袖、盂唇等病變中優(yōu)勢較為明顯[2-3]。為此，本文主要選取肩袖損傷的患者著手研究，探究常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影診斷準確率，闡述具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為82例肩袖損傷的患者，患者入選日期為2018年6月到2019年6月。參與到本次實驗的患者中，性別為男性的患者為43例，女性的患者為39例，患者的最大年齡為71歲，患者的最小的年齡為18歲，患者的平均年齡為（44.32±4.92）歲。

1.1.1 收入標準：①患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限、肩部功能異常、肩部疼痛；②患者自愿加入本次實驗，已經(jīng)簽署知情同意書；③實驗獲得倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準：①排除存在磁共振檢查禁忌證的患者；②排除對比劑過敏的患者；③排除存在精神疾病的患者；④排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法：全部患者均行常規(guī)磁共振、磁共振間接關(guān)節(jié)造影診斷，患者在進行檢查前均進行宣教，以便配合檢查。

MRI診斷方法：檢查所使用的儀器為GE公司提供，型號為3.0T，所使用的線圈為肩關(guān)節(jié)專用線圈，應(yīng)先對患者的肩部關(guān)節(jié)進行平掃，平掃完成后進行間接造影檢查。在其橫斷位掃描過程中，采用壓脂T2加權(quán)成像（T2WI）序列掃描，在進行斜冠狀位掃描過程中，采用壓脂質(zhì)子加權(quán)成像技術(shù)（PDWI），增強后，T1加權(quán)成像T1WI及斜矢狀位的T2WI采用FSE（原位置的壓脂快速自旋回波）T1加權(quán)進行相關(guān)掃描，設(shè)置參數(shù)：TR=3400 ms，TE=70 ms；FSE T1WI：TR=650 ms，TE=10 ms；FSE PDWI：TR=2400 ms，TE=27 ms，矩陣為320×256，層厚設(shè)置為3.0 mm，層間距設(shè)置為0.6 mm，F(xiàn)OV=18×18 cm；經(jīng)過斜冠狀位、矢狀位掃描可獲得準確定位，斜冠狀位及岡上肌在掃描過程中應(yīng)保持與長軸平行的狀態(tài)，斜矢狀位及岡上肌在掃描過程中應(yīng)保持垂直的狀態(tài)。MRI間接關(guān)節(jié)造影診斷方法：使用的對比劑為予二乙烯五胺乙酸，注射方式為靜脈注射，使用劑量根據(jù)體質(zhì)量進行計算，具體為0.1 mmol/kg，注射對比劑后，囑患者充分活動患側(cè)關(guān)節(jié)，注射10～15 min后進行掃描，F(xiàn)SE T1WI數(shù)據(jù)設(shè)置為：TR=780 ms，TE=9.9 ms。

1.3 觀察指標：對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影診斷準確率、敏感度、特異度。圖像分析：采用雙盲法完成閱片，若意見出現(xiàn)分歧時，由上級醫(yī)師判斷。常規(guī)磁共振：T2WI及PDWI以異常高信號為主要表現(xiàn)，發(fā)生形態(tài)改變;磁共振間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)為高信號的對比劑進入肌腱破損處。磁共振間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)：注射對比劑后，在肌腱全層達肩峰-三角肌下滑囊內(nèi)可明顯觀察到對比劑的存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS17.0，用率（%）表示診斷準確率、敏感度、特異度，行χ2檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，當P＜0.05時，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果：參與本次實驗的82例患者中，65例患者確診為肩袖損傷，其中，48例患者為肩袖部分撕裂，全層撕裂12例，肌腱炎5例。

2.2 常規(guī)MRI檢查結(jié)果：常規(guī)磁共振檢查確診肩袖全層撕裂傷，在PDWI序列下，表現(xiàn)為在整個肌腱全層中出現(xiàn)增高信號，在斷裂段以回縮顯現(xiàn)為主要表現(xiàn)，肌腱不連續(xù)。常規(guī)MRI檢查中，74例患者確診，診斷準確率為90.24%（74/82），特異度為91.04%（61/67），靈敏度為86.67%（13/15）。

2.3 磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查結(jié)果：在診斷過程中，主要以對比劑高信號為主要表現(xiàn)，肩峰-三角肌下滑囊內(nèi)充有豐富的對比劑，在T1WI脂肪抑制序列上，以高信號的對比劑為主要表現(xiàn)。磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢中，80例患者確診，診斷準確率為97.56%（80/82），特異度為98.46%（64/65），靈敏度為94.11%（16/17）。

2.4 對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影：兩種診斷方式的診斷準確率、特異度、靈敏度對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影

3 討論

肩袖損傷可對患者肩部關(guān)節(jié)產(chǎn)生極為明顯的影響，降低患者的生活質(zhì)量，肩袖損傷主要以疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。臨床中，常通過影像學(xué)診斷間隙損傷，其中以磁共振具有較高的應(yīng)用價值。

肩袖損傷可分為部分撕裂和全程撕裂等多種類型，采用磁共振診斷可獲得更為準確的診斷結(jié)果。在肩袖損傷疾病診斷過程中，通過磁共振檢查能夠?qū)缧鋼p傷的類型進行明確，主要以肌腱形態(tài)和信號表現(xiàn)異常為主，肩袖發(fā)生撕裂后會存在裂隙和裂口，機體的體液會隨著裂口和裂隙滲入其中，經(jīng)磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)，T1WI在液體信號診斷過程中，以低信號為主，PDWI、T2WI檢查過程中，以高信號為主要表現(xiàn)，在進行磁共振檢查過程中，可對裂口的大小、范圍以及肌腱是否發(fā)生改變進行有效判斷，診斷準確性相對較高。雖然常規(guī)磁共振在臨床檢查中具有較高的應(yīng)用價值，但與磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查相比，診斷結(jié)果仍然相對較差[4-5]。

磁共振間關(guān)節(jié)造影檢查主要包括間接造影和直接造影兩組，直接造影主要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比劑，使關(guān)節(jié)內(nèi)膨脹，以使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)充分顯示，但該種診斷方式具有明顯的創(chuàng)傷性，不被大多數(shù)患者接受，而間接造影模式通過靜脈注射對比劑達到顯示撕裂部位的效果，注射對比劑后，囑患者對肩部關(guān)節(jié)進行充分活動，使對比劑能夠深入到各關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并且均勻擴散，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的信號長度得以增強，部分失裂傷患者在進行間接關(guān)節(jié)造影檢查時，以進入肌腱破損處的對比劑高信號為主要表現(xiàn)[6-7]。肩袖部損傷由于損傷時間不同，損傷程度不同，所獲得的檢查表現(xiàn)也會存在一定差異性，采用常規(guī)磁共振檢查，診斷效果相對較差，而磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查可使對比劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，使患側(cè)肢體周圍結(jié)構(gòu)與韌帶的對比度得以提高，對比劑可順利進入肌腱撕裂或缺損區(qū)域內(nèi)，使該部分診斷的敏感性得以提高[8-13]。

從本文的探究中，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振和磁共振間接造影檢查診斷準確率，特異度和敏感度方面，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但磁共振間接關(guān)節(jié)造影檢查各方面數(shù)據(jù)均略高于常規(guī)磁共振檢查，本實驗數(shù)據(jù)較少，應(yīng)進一步加大樣本量，進行更加深入的實驗研究。

綜上所述，常規(guī)磁共振與磁共振間接關(guān)節(jié)造影在診斷肩袖損傷各具有優(yōu)勢，可根據(jù)患者的癥狀選擇恰當?shù)姆绞皆\斷。