王蘭君

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

重癥肌無(wú)力是一種獲得性自身免疫性疾病，與免疫異常有關(guān)。具有緩解與復(fù)發(fā)傾向，可發(fā)生與任何年齡，多發(fā)于兒童及青少年，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。如果發(fā)生肌無(wú)力危象，需立刻使用呼吸機(jī)治療以改善預(yù)后，并輔以有效的護(hù)理提高生活質(zhì)量[1]。本研究分析了臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥肌無(wú)力患者病情恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年3月至2018年2月30例重癥肌無(wú)力患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，臨床護(hù)理路徑組男9例，女6例；年齡17～65歲，平均（40.25±3.28）歲。對(duì)照組男10例，女5例；年齡17～64歲，平 均（40.21±3.21）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。①用藥護(hù)理：患者口服藥物進(jìn)行詳細(xì)介紹，介紹藥物作用原理、服用時(shí)間和劑量，以便患者能夠按時(shí)服藥，并且囑咐患者不能自行改變藥物的用量。②飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)其攝入豐富纖維素、維生素、高蛋白、高鈣等食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。③避免感染：創(chuàng)造良好環(huán)境，除了保持溫濕度適宜和室內(nèi)空氣良好，定期滅菌消毒，還需確保操作儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的使用監(jiān)護(hù)，規(guī)范洗手，做好消毒隔離工作。④心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，以緩解患者的心理壓力[6]，通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式緩解患者的煩躁情緒。⑤密切觀察病情：詢(xún)問(wèn)患者感受，有無(wú)呼吸困難等，并加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。⑥重癥肌無(wú)力危象護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道暢通，對(duì)呼吸困難的患者立刻進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，并給予呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組重癥肌無(wú)力患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度；重癥肌無(wú)力知識(shí)的認(rèn)知水平（0～100分，得分越高則認(rèn)知水平越高）、住院天數(shù)；護(hù)理前后患者漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分（0～50分，得分越高則不良心理水平越高）；肌無(wú)力危象等重癥肌無(wú)力并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料施行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥肌無(wú)力患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較：臨床護(hù)理路徑組重癥肌無(wú)力患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度15例（100.00%）高于對(duì)照組10例（66.67%），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分比較：護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后臨床護(hù)理路徑組漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。表見(jiàn)1。

2.3 兩組重癥肌無(wú)力知識(shí)的認(rèn)知水平、住院天數(shù)比較：臨床護(hù)理路徑組重癥肌無(wú)力知識(shí)的認(rèn)知水平、住院天數(shù)（93.34±1.24）分、（9.56±3.61）d優(yōu)于對(duì)照組（85.13±2.17）分、（14.41±3.52）d，P＜0.05。

2.4 兩組膽堿危象等重癥肌無(wú)力并發(fā)癥發(fā)生率比較：臨床護(hù)理路徑組膽堿危象等重癥肌無(wú)力并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組有膽堿危象2例，肺部感染3例，臨床護(hù)理路徑組肌無(wú)力危象1例。

3 討 論

由于長(zhǎng)期重癥肌無(wú)力患者病情緩解慢，療程長(zhǎng)，許多重癥肌無(wú)力患者在接受治療時(shí)心理壓力較大，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒，甚至抗拒治療。而如果患者配合度不足，不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)增加，且容易導(dǎo)致病情惡化而使患者的生活質(zhì)量下降，一方面會(huì)增加患者家屬的負(fù)擔(dān)，另一方面患者自身痛苦增加，因此，積極有效的護(hù)理工作非常關(guān)鍵，其對(duì)于改善重癥肌無(wú)力患者的病情，調(diào)動(dòng)患者治療積極性具有重要意義[2-3]。臨床護(hù)理路徑是一種應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，通過(guò)成立護(hù)理小組，建立時(shí)間為順序的護(hù)理措施，根據(jù)患者診療進(jìn)程進(jìn)行循序護(hù)理，有助于促進(jìn)護(hù)士和患者之間的關(guān)系的和諧，緩解患者負(fù)面情緒并提高治療的依從性。研究顯示，臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力患者病情恢復(fù)有積極推動(dòng)作用，經(jīng)護(hù)理之后，臨床路徑護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組，可見(jiàn)臨床護(hù)理路徑護(hù)理重癥肌無(wú)力患者能降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-7]。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組重癥肌無(wú)力患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05；臨床護(hù)理路徑組重癥肌無(wú)力知識(shí)的認(rèn)知水平、住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分相近，P＞0.05；護(hù)理后臨床護(hù)理路徑組漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。臨床護(hù)理路徑組肌無(wú)力危象等重癥肌無(wú)力并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁和焦慮評(píng)分比較（±s）

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在重癥肌無(wú)力護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的不良情緒，提高其疾病認(rèn)知，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高。