楊淑芬

（朝陽市第二醫(yī)院新生兒科，遼寧 朝陽 122000）

臨床治療中，靜脈給藥是新生兒最為有效的通道，但因新生兒血管細小且隱匿、管壁薄弱、固定難，加之新生兒哭鬧等，影響新生兒靜脈輸液時輸液外滲現(xiàn)象較為常見，嚴重影響治療進程，且會造成新生兒局部皮膚紅腫、發(fā)熱、刺痛等，極大加大皮膚壞死可能性[1]。為有效解決這一難題，本文將分析DI評估聯(lián)合PAOE護理在新生輸液外滲透預(yù)防中的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月至2019年8月間我院收治的96例足月新生兒，分兩組，每組48例。其中觀察組新生兒男25例，女23例；年齡4～13 d，平均（7.36±2.72）d；體質(zhì)量2～5 kg，平均（3.33±0.74）kg。對照組新生兒男24例，女24例；年齡3～12 d，平均（7.15±2.48）d；體質(zhì)量2～4 kg，平均（3.01±0.45）kg。對比兩組患者基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組新生兒進行靜脈輸液常規(guī)護理。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行DI評估聯(lián)合PAOE護理干預(yù)：

1.2.1 DI先行評估穿刺用藥前階段：①藥物評估：評估靜脈輸液時藥物的性質(zhì)與濃度、滲透壓以及pH值，若藥物評估結(jié)果值高，易刺激血管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜損傷，在注射的部位或是沿靜脈走向的區(qū)域出現(xiàn)炎性反應(yīng)，為此，在基于藥物起效標準且許可范圍內(nèi)的液體量的基礎(chǔ)下，把藥物的濃度適當?shù)卣{(diào)低；②靜脈評估：評估合適的靜脈和穿刺部位，首先觀測新生兒的局部靜脈和全身狀態(tài)，謹慎避開攢有靜脈瓣和關(guān)節(jié)的血管以及血運循環(huán)不佳的部位，對于血流速較快、彈性較好且粗直的血管優(yōu)先選用，一般在顳淺、腋下以及手背靜脈等位置[2]。

1.2.2 PAOE護理干預(yù)穿刺后用藥：①血管保護工作的完善：進行刺激性藥物靜脈輸注前后，選用喜療妥涂擦穿刺點周邊3～5 cm直徑范圍內(nèi)、沿靜脈走向區(qū)域的10～15 cm范圍內(nèi)及3M透明貼膜覆蓋部位表面，若新生兒輸液時間較長，可在輸液時間過半時第二次涂擦喜療妥；②特別關(guān)注重點注意事項：不可在同一部位進行長時間、反復(fù)多次的輸注刺激性藥物；普通無刺激性液體的輸入要先于刺激性用藥輸入，這也是必要要求；在保證輸液通路暢通后方才輸入刺激性藥物，且輸完后需再次輸入無刺激性藥物，防止刺激性藥物滯留與新生兒的血管內(nèi)以及周圍組織內(nèi)；刺激性藥液的最佳輸入時間在2 h以內(nèi)，若超出時間，則另行謹慎評估，并基于合理治療要求的基礎(chǔ)下輸入30 min的無刺激性藥物作為保護性間隔，再進行刺激性藥物輸入；③密切觀察、特殊交接：在進行刺激性用藥輸入時，護理人員應(yīng)保持15～20分/次的輸液巡視頻次，且需詳細觀察新生兒穿刺局部處的皮膚顏色、溫度以及彈性，觀察是否存在皮膚腫脹、是否滴注不暢等問題，若出現(xiàn)異常及時查找原因并及時對因處理；④健康教育：護理人員應(yīng)多次告知且提醒新生兒家長輸注風(fēng)險及輸液時注意事項；告知家長以下體征出現(xiàn)尋求護理人員的幫助，如：新生兒非饑餓、大小便等原因哭鬧，穿刺注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹情況等[3]。

表1 兩組新生兒干預(yù)后靜脈外滲發(fā)生率的比較[n（%）]

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒輸液外滲發(fā)生率：①0級：無癥狀；②1級：局部皮膚水腫最大直徑＜2.5 cm，無刺痛感；③2級：局部皮膚水腫最大直徑2.5～15 cm；④3級：局部皮膚水腫最大直徑＞15 cm，有中度疼痛感；⑤4級：局部皮膚出現(xiàn)變色、腫脹與瘀斑，局部皮膚水腫最小直徑＞15 cm。觀察兩組新生兒家長的護理滿意度：①十分滿意：≥90分；②較滿意：60≤分數(shù)≤89分；③不滿意：≤59分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標：用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，（%）表示計量與計數(shù)資料，組間比較由χ2檢驗。P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒干預(yù)后的靜脈外滲發(fā)生率：實驗組新生兒干預(yù)后靜脈外滲發(fā)生率為10.42%，明顯低于對照組33.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組新生兒家長的護理滿意度：實驗組新生兒家長的護理滿意度95.84%（46/48），顯著高于對照組72.92%（35/48）（P＜0.05）。

3 討 論

在新生兒臨床治療和搶救中，靜脈給藥視為一種可靠且有效的通道，但新生兒血管隱匿且細小、通透性大且彈性不佳、皮下脂肪缺乏保護功能等，均會影響靜脈輸注，會造成穿刺困難且輸液外滲，進而引起新生兒表皮出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀，且皮膚壞死的概率比成人要高。為此，有效的新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護理模式是十分重要的。采用DI評估藥物與穿刺靜脈，保證不影響藥效的前提下合理降低藥物濃度產(chǎn)生的刺激，且保證能穩(wěn)固且延長靜脈輸液，減少輸液外滲的可能性；另穿刺后進行PAOE護理，從保護、注意事項、觀察以及教育四大方面踐行人文化與預(yù)見性的先進護理理念，提高家長對護理工作的滿意，減少新生兒的哭鬧與不適感[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組新生兒靜脈外滲發(fā)生率為10.42%，明顯低于對照組33.33%；且新生兒家長護理滿意度95.84%，顯著高于對照組72.92%（P＜0.05），和甘長英[5]的結(jié)果基本一致。這表明，DI評估聯(lián)合PAOE護理干預(yù)新生輸液外滲透預(yù)防，可有效降低靜脈外滲發(fā)生率，安全性較高，且新生兒家長對靜脈輸液護理滿意度較高。綜上所述，通過DI穿刺用藥前的評估，PAOE護理干預(yù)穿刺用藥后，新生兒靜脈輸液外滲透預(yù)防效果佳，且新生兒家長強化和鞏固靜脈輸液相關(guān)的健康知識，對靜脈輸液的護理方式、護理理念等方面的滿意度較高，值得推廣。