安靜波

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

腦動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大而造成的動(dòng)脈壁瘤狀突起，該疾病如果在發(fā)病早期不能夠給予及時(shí)有效的治療，極易引起腦血管破裂從而危及患者的生命[1]。目前，臨床對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療主要采取的是手術(shù)療法，主要的手術(shù)方式有外科夾閉術(shù)和血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)，以上手術(shù)方式在腦動(dòng)脈瘤的治療中均能夠取得良好治療效果，但是腦動(dòng)脈瘤患者在采取手術(shù)治療的過(guò)程中，以及術(shù)后很容易發(fā)生再破裂出血，給臨床治療帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的觀察與護(hù)理，避免其出現(xiàn)再破裂出血，危及患者的生命。筆者以下就對(duì)腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組研究對(duì)象來(lái)自于在2016年8月至2017年8月期間階段在我院治療的腦動(dòng)脈瘤患者80例，以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置40例患者。觀察組40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡45～78歲，平均年齡（53.8±4.5）歲。對(duì)照組40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡44～77歲，平均年齡（52.2±4.8）歲。兩組患者的組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異性P＞0.05。本次研究是在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之下實(shí)施的，組內(nèi)100例患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 臨床方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組患者給予臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理，具體實(shí)施如下：

1.2.1 臨床觀察要點(diǎn)：①生命體征觀察：護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察腦動(dòng)脈瘤患者的生命體征變化情況，重點(diǎn)關(guān)注患者的血壓變化情況。臨床研究指出，血壓升高是導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者再破裂出血的一個(gè)重要原因，這類患者在腦動(dòng)脈瘤破裂初期血壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，這主要是由于顱內(nèi)壓力顯著增大導(dǎo)致的[3]。如果患者的血壓持續(xù)增高或突然增高則有較大的腦動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員如果觀察到這一現(xiàn)象，則需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，給予降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理，同時(shí)做好急診手術(shù)治療的準(zhǔn)備。②神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：劇烈頭痛同時(shí)伴隨動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，極有可能是腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的先兆癥狀。同時(shí)以下臨床表現(xiàn)也是引起腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的高危情況，需及時(shí)引起注意，包括驟然發(fā)生的劈裂般的劇烈頭痛，且這種疼痛向肩頸、腰背、下肢延伸；面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗；突然出現(xiàn)昏厥、神志不清或輕度醒覺(jué)障礙；部分患者無(wú)意識(shí)改變，但存在畏光、怕響、怕震動(dòng)、淡漠等癥狀；部分患者會(huì)有癲癇發(fā)作，伴瞳孔散大等。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理：①全麻術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后24 h要保持絕對(duì)臥床休息，并保持室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜，嚴(yán)格限制探視，避免引起患者情緒波動(dòng)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)是否清楚，一旦發(fā)現(xiàn)患者麻醉藥消退但是其存在意識(shí)障礙或瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，則要嚴(yán)格警惕是否發(fā)生了再破裂出血。②降顱內(nèi)壓護(hù)理：臨床研究指出，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)，在采取手術(shù)治療后，極易發(fā)生腦水腫，腦水腫的高發(fā)時(shí)間為術(shù)后1～4 d。腦水腫的發(fā)生會(huì)造成患者顱內(nèi)壓升高，因此，合理對(duì)患者術(shù)后體位進(jìn)行干預(yù)十分重要。常規(guī)來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后需保持床頭抬高20°左右的體位進(jìn)行休養(yǎng)，該體位有利于患者顱內(nèi)壓降低，同時(shí)還促使患者呼吸順暢，利于改善患者的循環(huán)代謝。對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)壓患者持續(xù)升高的患者，要對(duì)其進(jìn)行腰穿，及時(shí)將腦脊液引出，來(lái)幫助患者降低顱內(nèi)壓。但是在腰穿引流觀察中，護(hù)理人員要注意觀察患者引流液的顏色、性狀，并指導(dǎo)患者在腰穿過(guò)程中做間歇性緩慢呼吸，對(duì)于病情較重的患者或者是昏迷的患者，要借助器械進(jìn)行呼吸調(diào)理，同時(shí)要積極預(yù)防患者由于氧氣過(guò)度下降而誘發(fā)的腦供血不足。③防止腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：腦血管痙攣一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3～14 d，是腦動(dòng)脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上常用尼莫通進(jìn)行治療，該藥物在使用過(guò)程中雖然能夠達(dá)到有效緩解腦血管痙攣，但同時(shí)也會(huì)引起患者出現(xiàn)血壓驟降的問(wèn)題。因此，在患者應(yīng)用尼莫通的過(guò)程中，要對(duì)患者的血壓和心律進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低、心悸等反應(yīng)，則需立即放慢滴速或停止用藥。不僅如此，還有嚴(yán)密防止發(fā)生藥物外滲，引起患者發(fā)生肢體腫脹、皮膚壞死等不良反應(yīng)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究過(guò)程中使用SPSS13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，并分別以（%）和（±s）形式表示，以上兩類數(shù)據(jù)的組間比較，分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行，將0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院治療時(shí)間比較：觀察組和對(duì)照組患者的住院治療時(shí)間分別為（13.22±1.05）d和（15.79±2.52）d，觀察組顯著短于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.673，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為95.0%和77.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤再破裂出血是引起腦動(dòng)脈瘤患者死亡的一個(gè)重要原因，因此，加強(qiáng)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察與護(hù)理，通過(guò)嚴(yán)密的臨床觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者再破裂出血的先兆癥狀，并及時(shí)給予臨床干預(yù)，并配合實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，降低再破裂出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有效預(yù)防腦動(dòng)脈瘤再破裂出血發(fā)生率，控制病死率和致殘率。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較（n）

從而本次研究結(jié)果來(lái)看，也很好地證實(shí)了臨床觀察與針對(duì)性護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者發(fā)生再破裂出血具有良好的預(yù)防效果，從表1數(shù)據(jù)可知，加強(qiáng)臨床觀察并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是能夠縮短腦動(dòng)脈瘤患者的康復(fù)時(shí)間的，這對(duì)于降低患者再破裂出血的發(fā)生是有顯著意義的。同時(shí)表2的數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)臨床觀察配合針對(duì)性護(hù)理能夠顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而促使患者的護(hù)理滿意度得到顯著提升。