丁俊梅

（沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

甲狀腺惡性腫瘤中最常見的為甲狀腺癌，濾泡上皮細(xì)胞是絕大多數(shù)甲狀腺癌的起源癌變細(xì)胞。微量元素碘、放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、家族遺傳因素以及其他多種甲狀腺疾病等均可誘發(fā)甲狀腺癌[1]。復(fù)雜的分型給甲狀腺癌的診斷帶了一定難度，易延誤治療，危害患者的生命安全。本次試驗(yàn)通過對(duì)我院2018年8月至2019年2月收治的160例行甲狀腺癌根治術(shù)的甲狀腺癌患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年2月在我院接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組有男性患者24例，女性患者56例。年齡14～76歲，平均年齡（45.71±6.12）歲；腫瘤直徑0.4～1.3 cm，平均（0.81±0.15）cm；病程15 d～19年，平均（9.43±1.54）年。在病理類型方面，45例為乳頭狀腺癌，17例為髓樣癌，10例為濾泡狀癌，8例為未分化癌。在合并癥方面，17例為心臟病，16例為高血壓，8例為糖尿病。對(duì)照組有男性患者25例，女性患者55例。年齡15～77歲，平均年齡（44.95±7.36）歲；腫瘤直徑0.5～1.3 cm，平均（0.83±0.18）cm；病程16 d～19年，平均（9.87±1.48）年。在病理類型方面，44例為乳頭狀腺癌，16例為髓樣癌，11例為濾泡狀癌，9例為未分化癌。在合并癥方面，16例為心臟病，15例為高血壓，10例為糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性病變。對(duì)比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，從而促進(jìn)患者痛苦的減輕，將問題及時(shí)尋找出來(lái)，促進(jìn)手術(shù)成功率的提升、并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者康復(fù)提供良好的前提條件。同時(shí)，由于女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群，術(shù)后留疤對(duì)美觀造成不良影響，因此會(huì)對(duì)患者的心理情緒造成嚴(yán)重的不良影響，促進(jìn)患者治療配合度的降低。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極疏導(dǎo)患者心理，對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其對(duì)內(nèi)在美、自然美進(jìn)行崇尚，從而對(duì)患者的不良心理進(jìn)行改善，促進(jìn)患者治療配合度的有效提升。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理：

1.2.2.1 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理：①向患者及其家屬解釋手術(shù)的進(jìn)程及意義，幫助患者緩解緊張焦慮的情緒；減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激，保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，使患者多休息，必要時(shí)可用安眠藥或鎮(zhèn)靜劑幫助失眠緊張的患者使其休息充分。給患者及其家屬講解手術(shù)及護(hù)理干預(yù)措施的意義，使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，告知其應(yīng)該注意的事項(xiàng)，讓其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作；②對(duì)于吸煙的患者要鼓勵(lì)其進(jìn)行戒煙，講述戒煙的好處以及抽煙的危害。注意對(duì)患者進(jìn)行保暖防止其呼吸道受到感染而引起咳嗽，咳嗽動(dòng)作可能會(huì)使手術(shù)后傷口破裂出血；③向患者示范正確的手術(shù)體位并指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)；在床旁備好氧氣、喉鏡、吸痰器、氣管切開包、氣管插管盤等手術(shù)所需物品[2]。同時(shí)準(zhǔn)備激素、止血藥、降低心率和退熱的藥品以及碘劑、備鈣劑等藥物以能夠及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)；④甲狀腺周圍有繁多的血管神經(jīng)，復(fù)雜的解剖環(huán)境極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中應(yīng)注意對(duì)甲狀腺周圍血管神經(jīng)的保護(hù)；⑤手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的檢測(cè)，為預(yù)防患者感染科技與抗生素、輸液以及常規(guī)止血等治療措施。使患者在血壓平穩(wěn)后保持半臥位以使呼吸順暢；⑥手術(shù)后6 h內(nèi)禁止飲食，為使患者頸部的血管收縮使出血量減少，24 h內(nèi)要進(jìn)食冷的流質(zhì)食物并飲涼開水。溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物可在手術(shù)后1～2 d使用，但溫度不宜過高以防止頸部血管的擴(kuò)張。

1.2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：①呼吸困難：呼吸困難和窒息常在甲狀腺手術(shù)后48 h發(fā)生，是較為嚴(yán)重和緊急的一種術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切的關(guān)注，若出現(xiàn)煩躁發(fā)紺和呼吸困難的現(xiàn)象要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。知道有痰的患者把痰液排出，必要時(shí)可采用相關(guān)儀器幫助患者進(jìn)行吸痰。及時(shí)切除引起呼吸困難的手術(shù)切口血腫塊，使患者服用速尿和地塞米松以治療喉頭水腫。對(duì)需要的患者還可采用氣管插管等措施幫助呼吸；②神經(jīng)損傷：密切關(guān)注患者進(jìn)食的情況以及發(fā)音情況。若患者手術(shù)后出現(xiàn)誤咽嗆咳、聲音嘶啞等現(xiàn)象要提高警惕，幫助患者進(jìn)行調(diào)整。適當(dāng)服用神經(jīng)調(diào)節(jié)的藥物配合針灸等手法，同時(shí)協(xié)助患者將采用合適的方式飲食；③出血：出血常會(huì)因?yàn)榛颊呤中g(shù)的咳嗽動(dòng)作、說話過多以及過于頻繁的頸部活動(dòng)等引起，要是患者多休息少說話并加強(qiáng)對(duì)其血壓脈搏、傷口滲血情況的觀察，并關(guān)注引流液的顏色、質(zhì)地和多少等。④低血鈣：患者在手術(shù)后1～3 d可能會(huì)因?yàn)榧谞钆韵倩蚣谞钕俚难貉h(huán)系統(tǒng)受到損傷而發(fā)生四肢抽搐的現(xiàn)象。可先用10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈推注進(jìn)行緩解，而后繼續(xù)服用補(bǔ)鈣劑。2～3周后癥狀消失。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者手術(shù)后呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、出血和低血鈣四種并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，在此過程中采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意，一般，不滿意三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、例數(shù)[百分比（%）]表示，用t、χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比的結(jié)果，以P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：觀察組患者中呼吸困難1例，喉返神經(jīng)損傷1例，低血鈣2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中呼吸困難10例，喉返神經(jīng)損傷11例，出血6例，低血鈣11例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為47.50%。前者顯著低于后者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組患者中滿意41例，一般37例，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.50%；對(duì)照組患者中滿意15例，一般56例，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.75%。前者顯著高于后者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床較為常見，包括乳頭狀腺癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌，1%的全身惡性腫瘤未甲狀腺癌。甲狀腺癌患者依據(jù)分期，具有不同的癥狀表現(xiàn)，具體如下：①早期患者：僅可通過B超檢查或觸診等物理診斷，發(fā)現(xiàn)頸部存在腫塊，活動(dòng)度較差，質(zhì)地較硬，周圍有浸潤(rùn)；②中晚期患者：患者甲狀腺周圍的皮膚質(zhì)地較硬，存在散在的結(jié)節(jié)性改變，種植轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大；侵犯氣管將造成患者聲音嘶啞、咯血、支氣管出血；侵犯食道將造成食道浸潤(rùn)癥狀，如食道出血。在甲狀腺癌的治療中，手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法，主要包括切除甲狀腺本身全部或部分組織及擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺癌比其他腫瘤具有較低的惡性程度、相對(duì)較好的預(yù)后，但是由于甲狀腺具有極為復(fù)雜的解剖位置、較為豐富的血供，具有內(nèi)分泌作用，因此也就具有較多的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活與工作質(zhì)量。甲狀腺癌是占全身惡性腫瘤總發(fā)病率0.2%～1.0%的惡性腫瘤，40歲以下的青壯年多見，且女性的發(fā)病率要高于男性。因?yàn)殡[蔽的發(fā)病特點(diǎn)甲狀腺癌早期常常不被人們發(fā)現(xiàn)重視們從而是對(duì)其的治療得到延誤。由于甲狀腺周圍復(fù)雜的解剖特點(diǎn)和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)過程中易對(duì)患者頸部的神經(jīng)血管造成損傷，患者自身不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也還可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要想促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少、康復(fù)速度的加快，就必須對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理對(duì)圍術(shù)期的有效控制與干預(yù)進(jìn)行了強(qiáng)化，促進(jìn)各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防措施體系的形成，為落實(shí)、實(shí)施提供良好的前提條件，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在甲狀腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理能夠在極大程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以此認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理能夠?qū)谞钕侔└涡g(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，促進(jìn)臨床并發(fā)癥防控效果的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，將針對(duì)性與預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理中能夠?qū)颊叩男g(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防與修復(fù)，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。本研究為了探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用，選取2018年8月至2019年2月在我院接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為各有80例患者的觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。觀察并比較兩組患者手術(shù)后呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、出血和低血鈣四種并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，結(jié)果表明，觀察組患者中呼吸困難1例，喉返神經(jīng)損傷1例，低血鈣2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中呼吸困難10例，喉返神經(jīng)損傷11例，出血6例，低血鈣11例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為47.50%。前者顯著低于后者（P＜0.05）。觀察組患者中滿意41例，一般37例，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.50%；對(duì)照組患者中滿意15例，一般56例，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.75%。前者顯著高于后者（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。因此醫(yī)師、護(hù)士、患者應(yīng)該密切配合，主要預(yù)防，同時(shí)有機(jī)結(jié)合其和防治，從而有效預(yù)防與治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防甲狀腺根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，提高其生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。