高文會(huì)

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116001）

產(chǎn)婦出院后，機(jī)體功能還未得到完全恢復(fù)，會(huì)發(fā)生一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥，盆底肌功能障礙就是其中一種。若不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)在一定程度上降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。而延續(xù)護(hù)理模式作為一種全方位的護(hù)理手段，在促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)等方面，具有明顯的參考意義[1]。本文選擇我院的70例單胎初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，時(shí)間段為2018年3月至2019年4月。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究樣本為我院婦產(chǎn)科收治的70例產(chǎn)婦，入院時(shí)間集中在2018年3月至2019年4月內(nèi)。使用自主抽簽的方式，將所有患者分為兩組，一組為對(duì)照組，另一種為觀察組，各組分別35例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡最大值為38歲，最小值為21歲，平均年齡為（29.83±3.72）歲；產(chǎn)婦的體質(zhì)指數(shù)分布在22.3～29.0，平均體質(zhì)指數(shù)為（25.1±2.9）。觀察組中，產(chǎn)婦年齡最大值為39歲，最小值為22歲，平均年齡為（29.80±3.69）歲；產(chǎn)婦的體質(zhì)指數(shù)分布在21.9～28.8，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.9±2.8）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)了解和檢查，產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦在參與此項(xiàng)研究之前，醫(yī)護(hù)人員已告知產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬有關(guān)研究的所有事項(xiàng)，產(chǎn)婦在知曉同意的情況下自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦；③經(jīng)產(chǎn)婦；④精神方面存在系統(tǒng)性疾病，不能在治療期間有效配合醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)婦；⑤在聽力、語言表達(dá)、行動(dòng)和視力等任一方面存在嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），價(jià)值具有參考意義。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，針對(duì)已經(jīng)出院1個(gè)月的產(chǎn)婦，護(hù)士長(zhǎng)安排責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的電話隨訪，1周進(jìn)行一次。在隨后的2～3個(gè)月內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)整電話隨訪次數(shù)，1個(gè)月1次即可。其中，電話隨訪的內(nèi)容主要包括了解產(chǎn)婦的病情和身體恢復(fù)等情況等。在隨訪期間，面對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬所提出的各項(xiàng)疑惑，護(hù)理人員要保持耐心，以熱情的溝通態(tài)度將注意事項(xiàng)和知識(shí)點(diǎn)向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行講解，在解答產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬疑惑的同時(shí)，提高產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的疾病認(rèn)知水平。與此同時(shí)，護(hù)理人員要提醒產(chǎn)婦定期入院進(jìn)行復(fù)查，防止不良情況的出現(xiàn)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)之上的延續(xù)護(hù)理，主要措施為：在正式護(hù)理之前，根據(jù)醫(yī)院的人員組成情況，構(gòu)建專業(yè)的延續(xù)護(hù)理小組，其中成員主要包括責(zé)任護(hù)士、產(chǎn)后保健的門診醫(yī)師、家庭隨訪醫(yī)師、盆底治療部分的醫(yī)師和護(hù)理人員。隨后，根據(jù)產(chǎn)婦出院后的時(shí)間推移，制定不同的干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能。第一周為護(hù)理的第一階段，與產(chǎn)婦溝通的方式主要為電話，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任主要溝通人；護(hù)理人員在電話隨訪中，需合理指導(dǎo)產(chǎn)婦在家自行進(jìn)行縮肛等有助于盆底肌功能恢復(fù)和鍛煉的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定，常規(guī)來說1天3次，1次持續(xù)15 min即可。在此階段內(nèi)，盆底治療的醫(yī)護(hù)人員也要參與其中，保證盆底肌功能的有效恢復(fù)。在隨后的4周，是護(hù)理的第二階段，由負(fù)責(zé)家庭隨訪的醫(yī)師到產(chǎn)婦家進(jìn)行實(shí)地了解，觀察產(chǎn)婦的生活習(xí)慣，針對(duì)性的為產(chǎn)婦構(gòu)建盆底肌功能的恢復(fù)鍛煉。在此期間，為保證產(chǎn)婦進(jìn)一步了解促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，家庭隨訪醫(yī)師可親自示范，提高盆底肌功能恢復(fù)的有效性。出院后的7～12周，是護(hù)理的第三階段，主要由產(chǎn)后保健門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行了解，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)子宮脫垂等不良情況。隨后，由盆底治療的相關(guān)部門和人員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，在飲食和鍛煉等方面促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。其中，評(píng)分主要應(yīng)用CQOLI-74問卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，主要指標(biāo)包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能等，評(píng)分越低，表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越差[2]。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的功能鍛煉依從性、盆底肌張力良好率和尿失禁發(fā)生率。其中，鍛煉依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦嚴(yán)格按照醫(yī)師的說明，進(jìn)行盆底肌的功能鍛煉；盆底肌張力良好率的判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后的12周，能自主站立，且陰道錘防止進(jìn)產(chǎn)婦陰道內(nèi)，15 min內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)脫落[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本文收集到的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料選擇%表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量：在生活質(zhì)量評(píng)分等方面，對(duì)照組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果分析：在尿失禁方面，觀察組發(fā)生率為5.72%，顯著低于對(duì)照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在功能鍛煉依從性和盆底肌張力良好率等方面，觀察組的情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量（±s）

3 討 論

產(chǎn)婦在成功分娩后，盆底肌功能會(huì)遭受嚴(yán)重?fù)p害。研究證明，有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能[4]。為此，針對(duì)出院后的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員也要對(duì)其進(jìn)行合理指導(dǎo)，通過縮肛等運(yùn)動(dòng)方式幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能。延續(xù)護(hù)理模式是一種從產(chǎn)婦生理、心理和機(jī)體狀況等多方面入手的干預(yù)方式，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教和健康指導(dǎo)，來起到幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能[5]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，延續(xù)護(hù)理模式相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理手段而言，在提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量和護(hù)理效果等方面，積極作用更為明顯[6]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異P＜0.05；同時(shí)，對(duì)照組的功能鍛煉依從性和盆底肌張力良好率分別為62.86%和68.57%，與觀察組的85.71%和88.57%相比，差異P＜0.05；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦中，發(fā)生尿失禁的僅有2例，發(fā)生率為5.72%，顯著低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異P＜0.05。綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，在提升產(chǎn)婦鍛煉依從性和生活質(zhì)量等方面，具有不容忽視的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果分析[n（%）]