王嬋妮 李 鐵

（大連市第二人民醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116011）

骨髓增生異常綜合征為血液系統(tǒng)多發(fā)性惡性疾病，難治性貧血為其常見并發(fā)癥，患者以反復(fù)發(fā)作且頑固的貧血為主要表現(xiàn)，健康水平顯著下降[1-2]。西醫(yī)藥治療效果十分有限。中醫(yī)認(rèn)為，本病多以氣血不足、心脾兩虛證為主，取益氣養(yǎng)血活血中藥治療，通過養(yǎng)血安神、健脾益氣發(fā)揮理想的治療作用[3]。本次研究選擇相關(guān)病例，就益氣養(yǎng)血活血中藥歸脾湯的應(yīng)用總結(jié)如下，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年1月期間門診收治的骨髓增生異常綜合征-難治性貧血患者84例。隨機(jī)分組，觀察組42例，男25例，女17例，年齡37～68歲，平均（57.2±8.3）歲；病程3個(gè)月至12年，平均（4.9±1.3）年；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡39～71歲，平均（57.9±7.8）歲；病程4個(gè)月至11年，平均（4.7±1.4）年。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合WHO在2008年制定的分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[5]氣血不足、心脾兩虛證標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽署知情同意書，并經(jīng)倫理組織批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)臟出血者；②合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.3 方法。對(duì)照組：本組病例應(yīng)用常規(guī)西藥方案，即口服環(huán)孢素膠囊75 mg/次，2次/d；沙利度胺片首劑50 mg/次，后漸增至200 mg/次，1次/d；康力龍2 mg/次，3次/d。觀察組：本組西藥方案同上，并予益氣養(yǎng)血活血中藥歸脾湯加用，組方：炒棗仁10 g，黃芪30 g，生姜10 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，木香10 g，遠(yuǎn)志10 g，龍眼肉10 g。血虛重者，可取白芍、何首烏加用；每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組病例臨床總有效率；②對(duì)比治療前后血液指標(biāo)改善情況：血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）。

1.5 療效評(píng)定?；揪徑猓撼鲅?、貧血等癥狀消失，PLT經(jīng)檢測(cè)達(dá)（80～100）×109/L；WBC達(dá)4.0×109/L，HGB達(dá)100 g/L，于骨髓中分布的原始加早幼粒細(xì)胞達(dá)5%以下，并維持＞6個(gè)月；部分緩解；二系血細(xì)胞明顯恢復(fù)，相較治療前，原始加早幼粒細(xì)胞呈約50%降低；進(jìn)步：癥狀改善，原始加早幼粒細(xì)胞有所下降；無效；癥狀無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS22.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，治療總有效率采用（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；血液指標(biāo)采用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果比較：觀察組病例總有效率經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定為90.5%，對(duì)照組病例為66.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 血液指標(biāo)比較：兩組治療前，PLT、HGB、WBC指標(biāo)無差異（P＞0.05），治療后觀察組均高于治療前，對(duì)照組僅HGB高于治療前，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血病發(fā)與骨髓病態(tài)造血相關(guān)，西藥環(huán)孢素、沙利度胺等均通過將骨髓造血微環(huán)境改善，起到對(duì)骨髓相關(guān)異?？寺⌒陨锘顒?dòng)進(jìn)行抑制的作用，并對(duì)正常造血產(chǎn)生刺激以控制病情。但受患者機(jī)體情況、耐藥等多因素影響，單用西藥效果十分有限。

中醫(yī)從病因角度分析，本病屬“勞虛”、“血證”等，早期多因脾胃氣虛，氣血生化不足，進(jìn)而誘導(dǎo)心神失養(yǎng)、心血虧虛[6-7]。本次研究中，觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，取益氣養(yǎng)血活血中藥歸脾湯加用，方中炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉養(yǎng)心安神；黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸和血養(yǎng)血；木香理氣醒脾；生姜調(diào)補(bǔ)脾胃；炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，共奏健脾養(yǎng)心、補(bǔ)血益氣之效[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、血液指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組病例總有效率評(píng)定結(jié)果比較[n（%）]

表2 治療前后兩組病例血液指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組病例血液指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

綜上，骨髓增生異常綜合征-難治性貧血采用益氣養(yǎng)血活血中藥治療，可提高療效，改善臨床癥狀及血液循環(huán)，具有非常重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。