楊東升

（沈陽市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室，遼寧 沈陽 110041）

慢性阻塞性肺部疾病其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，病程長，且隨著疾病進(jìn)展患者預(yù)后不理想，目前認(rèn)為多種因素可誘發(fā)本病的急性發(fā)作，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命[1]。發(fā)病初期患者以低氧血癥、咳嗽咳痰為主，隨著病程的延長可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心擴(kuò)大以及心力衰竭[2]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練屬于肺呼吸康復(fù)治療的一部分，主要是通過呼吸肌的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，從而提高患者日常生活運(yùn)動(dòng)能力，改善其健康狀況，通過局部肌肉與呼吸功能相關(guān)肌肉的功能鍛煉[3]，從而更好的協(xié)調(diào)呼吸肌功能，提高患者主動(dòng)呼吸能力的一種護(hù)理方法[4]。為更好的提高老年慢性阻寒性肺部疾病患者的生活質(zhì)量，本研究主要探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月至2019年8月本院收治慢性阻塞性肺疾病患者80例，所有入組者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、肺功能、臨床病史等等確診慢性阻塞性肺疾病，此次入組因急性發(fā)作，入組時(shí)簽署入組知情同意書后，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡60歲以上，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過48小時(shí)；排除合并心力衰竭、各種因素導(dǎo)致休克、拒絕使用呼吸機(jī)治療、精神疾病以及拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男28例，女12例，年齡40～78歲，平均（65.5±2.7）歲，慢性阻塞性肺疾病病程8～34年，平均（21.3±1.5）年；對(duì)照組：男29例，女13例，年齡40～79歲，平均（65.6±2.8）歲，慢性阻塞性肺疾病病程8～35年，平均（21.4±1.6）年，兩組性別、年齡、8～34病程病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組入組者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以配合醫(yī)師藥物干預(yù)為主，結(jié)合心理護(hù)理，健康教育等，觀察組則實(shí)施針對(duì)性的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，注重對(duì)患者呼吸功能協(xié)調(diào)的健康教育，指導(dǎo)患者實(shí)施吹氣球訓(xùn)練，并囑咐患者盡最大能力將氣球吹大，直至無力吹出為止，隨后開始吸氣，并以最大力度緩慢吸氣，直至胸廓極大擴(kuò)張，每次鍛煉持續(xù)5 min，并間隔30 min，隨后再次進(jìn)行5 min呼吸鍛煉，每天進(jìn)行3次。在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)囑患者排痰結(jié)合氣道濕化治療，有條件時(shí)刻囑患者進(jìn)行有氧操和太極運(yùn)動(dòng)，以便提高康復(fù)鍛煉耐受度。以上康復(fù)鍛煉堅(jiān)持進(jìn)行4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組住院期間吸氧治療時(shí)間及總住院治療時(shí)間，對(duì)所有入組者隨訪1個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組住院期間行無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療情況。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)通過諾丁漢健康調(diào)查問卷量表實(shí)施，共6大項(xiàng)，總分0～100分，分值水平與實(shí)際生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)通過匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行，共14大項(xiàng)，總分0～21分，分值水平與實(shí)際睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸氧治療時(shí)間及及總住院治療比較：觀察組吸氧治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸氧治療時(shí)間及及總住院治療比較（d，±s）

表1 兩組吸氧治療時(shí)間及及總住院治療比較（d，±s）

2.2 兩組入組后1個(gè)月隨訪生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較：入組后1個(gè)月隨訪，觀察組生活質(zhì)量得分及睡眠質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入組后1個(gè)月隨訪生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組入組后1個(gè)月隨訪生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組住院期間行無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療情況：觀察組住院期間行無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療比例均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后插管率及再次使用有創(chuàng)呼吸機(jī)支持比例比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病其典型的病理生理特征為氣流的不可逆性的不完全受限，隨著病程的延長，患者呼吸功能明顯降低，其造成延長的機(jī)體功能破壞，本病終末期，患者日常生活能力受到極大影響[5]。隨著環(huán)境與空氣質(zhì)量的改變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，進(jìn)而其致死率、致殘率亦有升高。本病分為緩解期與急性發(fā)作期，但無論針對(duì)疾病哪個(gè)時(shí)期患者，只要其生命體征平穩(wěn)，則均可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者肺功能及治療耐受度，改善患者預(yù)后，延長其生存時(shí)間[6]。

本研究針對(duì)因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，護(hù)理上，觀察組實(shí)施本研究的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組則行常規(guī)護(hù)理，比較兩組吸氧治療時(shí)間及及總住院治療發(fā)現(xiàn)，觀察組吸氧治療時(shí)間短于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組。證明針對(duì)因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，實(shí)施護(hù)理呼吸康復(fù)訓(xùn)練，能有效的縮短患者吸氧治療時(shí)間及住院時(shí)間，另外比較兩組入組后1個(gè)月隨訪生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，入組后1個(gè)月隨訪，觀察組生活質(zhì)量得分及睡眠質(zhì)量得分均高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，實(shí)施護(hù)理呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值。最后比較兩組住院期間行無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療情況發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間行無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療比例均低于對(duì)照組。進(jìn)一步說明針對(duì)因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，實(shí)施護(hù)理呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)減少使用呼吸機(jī)治療有積極意義。

本研究觀察組實(shí)施的呼吸康復(fù)訓(xùn)練屬于肺呼吸康復(fù)治療的一部分，通過呼吸肌的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，提高患者日常生活運(yùn)動(dòng)能力，改善患者健康狀況[7]，結(jié)合局部肌肉與呼吸功能相關(guān)肌肉的功能鍛煉，如縮唇腹式呼吸和阻力呼吸動(dòng)作訓(xùn)練等，更好的協(xié)調(diào)呼吸肌功能，從而增加患者呼吸潮氣量，降低呼吸頻率和呼吸無用功，避免和減少呼吸肌疲勞，同時(shí)結(jié)合排痰、全身耐力鍛煉等，達(dá)到進(jìn)一步改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量的目的[8]。綜上所述，針對(duì)因慢性阻塞性肺疾病而住院患者，實(shí)施護(hù)理呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可顯著縮短呼吸機(jī)及氧療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。