李 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼 寧阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展到末期常會(huì)伴有呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣可以快速、有效改善缺氧與二氧化碳潴留情況，治療周期長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文挑選2018年4月至2019年4月我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探討呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年4月我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、溝通障礙者，資料不全者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組男34例，女16例；年齡62～87歲，平均（71.6±4.7）歲。對(duì)照組男35例，女15例；年齡61～85歲，平均（69.5±3.8）歲。兩組一般資料比較，無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前與治療1 周后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前與治療1 周后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前與治療1周后R、HR的情況分析（±s）

表2 兩組治療前與治療1周后R、HR的情況分析（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比

1.2 方法：所有患者入院后，均給予對(duì)癥治療，對(duì)抗感染，持續(xù)吸入低流量氧氣，緩解支氣管痙攣，止咳化痰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的紊亂，進(jìn)行強(qiáng)心治療，給患者機(jī)體補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，主要治療方式包括：開放肺部，給予低潮氣量，允許性高碳酸血癥；實(shí)施機(jī)械通氣，控制好壓力，設(shè)定吸氣壓為40～60 cm H2O，設(shè)定潮氣量為5～8 mL/kg，控制機(jī)械通氣頻率為10～30次/分，維持呼氣末正壓水平處在10～20 cm H2O間，連續(xù)治療2～5 min后，吸氣壓下降為肺開放最低的壓力值。治療當(dāng)中，依據(jù)患者的壓力—容積曲線，對(duì)氧氣吸入濃度與呼吸頻率加以調(diào)節(jié)，維持潮氣量不變，當(dāng)動(dòng)脈血?dú)庵到咏Ｖ禃r(shí)，代表吸氣壓達(dá)到肺開放最低壓力值[1]。

對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療：先通過(guò)口腔插入氣管，采用控制容量的機(jī)械通氣。若有肺部感染控制窗出現(xiàn)，拔除插管，接著實(shí)施正壓通氣，設(shè)定模式為壓力支持或控制通氣，等到患者自主呼吸穩(wěn)定后，將呼吸機(jī)撤除；若呼吸機(jī)撤除后，患者病情加重，就再次對(duì)接呼吸機(jī)。當(dāng)將氣管插管拔除3 d后，患者不再需要再次氣管插管或接受面罩機(jī)械通氣治療，就代表成功撤除呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前與治療1 周后血?dú)庵笜?biāo)變化情況，包括：pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。②對(duì)比兩組治療前與治療1周后，患者呼吸頻率（R）、心率（HR）的變化情況。③分析兩組的臨床指標(biāo)，包括：有創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療1周后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療1周后，觀察組的 PaCO2低于對(duì)照組，且pH 值、PaO2都高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前與治療1周后R、HR的變化情況：治療1周后，觀察組的R、HR都低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)的比較：觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者通常機(jī)體重要臟器功能不完整，酸堿平衡被打破，疾病晚期可能有四周循環(huán)衰竭、血壓降低、心律異常的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心臟停搏，其致病原因就是缺氧，而氧療就是治療的關(guān)鍵。一般氧療效果不太理想，大部分情況下，需要依靠機(jī)械輔助通氣，方可轉(zhuǎn)變機(jī)體的缺氧和二氧化碳潴留的情況，調(diào)節(jié)頑固性低氧血癥，挽救患者生命的重要手段就是機(jī)械通氣。

序貫性機(jī)械通氣指患者接受一段時(shí)間有創(chuàng)通氣后，在沒有滿足拔管撤機(jī)要求前撤離有創(chuàng)通氣，序貫就是用無(wú)創(chuàng)通氣，分步撤機(jī)。實(shí)踐研究表明，序貫通氣有助于縮短拔管時(shí)間，壓縮機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)，減少切開氣管與其他并發(fā)癥概率，提高患者生存概率[2]。

實(shí)施呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，會(huì)有輕度代償性酸中毒現(xiàn)象，但是血氧飽和度與生命體征指標(biāo)都維持平穩(wěn)，同時(shí)恰當(dāng)實(shí)施呼氣末正壓，就可以較好保護(hù)肺泡，降低損傷。依據(jù)呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣策略模式，較小的潮氣量可以減少氣道內(nèi)壓力，防止肺部受到氣壓與呼吸機(jī)損傷；呼氣時(shí)恰當(dāng)PEEP可以促使肺部維持開放狀態(tài)，從而使得通氣肺泡、再開放肺泡及相連的氣道處于開放狀態(tài)[3]。

本研究中，治療1周后，觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，且pH值、PaO2都高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組的R、HR、有創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)、1周內(nèi)再次插管概率、發(fā)生VAP概率、住院期間病死率都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，采取呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭，都有較好的臨床療效，其中，肺保護(hù)性通氣療法的效果更佳。