張英實(shí)

（大連市婦幼保健院兒童醫(yī)療保健中心，遼寧 大連 116000）

兒童感染性疾病是兒科常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，此類疾病對(duì)患兒身體健康造成威脅。疾病不僅與兒童自身生理解剖特點(diǎn)有關(guān)，同時(shí)也與兒童階段機(jī)體免疫功能降低和營(yíng)養(yǎng)狀況不良等存在緊密聯(lián)系[1]。維生素A是一種脂溶性微量元素，其是兒童階段相對(duì)重要的一種營(yíng)養(yǎng)元素，其與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及生理功能正常發(fā)育有關(guān)，可加快機(jī)體代謝速度。維生素A從一定程度上影響著兒童免疫功能。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)血清維生素A與兒童感染性疾病相關(guān)性分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年2月至2019年5月本院門診接收的160例兒童感染性患兒，分為三組分別是手足口病組（HFMD）（n=52）、支氣管肺炎組（BP）（n=58）和反復(fù)呼吸道感染組（RRI）（n=50），將同期50例健康體檢兒童納入至對(duì)照組，手足口病組中，有30例男患，22例女患；年齡12個(gè)月～12歲，均值（4.12±1.79）歲；支氣管肺炎組中，有54例男患，24例女患；年齡11個(gè)月～11歲，均值（4.16±1.82）歲；反復(fù)呼吸道感染組中，有30例男患，20例女患；年齡12個(gè)月～11歲，均值（4.15±1.76）歲；對(duì)照組中，有32例男性，18例女性；年齡1～11歲，均值（4.22±1.80）歲；在基線資料上，四組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：四組均在兒童進(jìn)入門診后，在避光診室內(nèi)采血，晨起，收集2 mL空腹靜脈血，并放置在真空采血管中，置于室溫中保存，1 h后進(jìn)行離心操作，每分鐘3500 r，總計(jì)進(jìn)行10 min，提取上清液，并放置在干凈的EP管中，放置在4 ℃環(huán)境中保存，當(dāng)日送檢，低溫保存和運(yùn)輸。血清VA水平通過(guò)高效液相色譜儀監(jiān)測(cè)血清樣本。通過(guò)血漿視黃醇濃度評(píng)價(jià)。然后通過(guò)反相高效液相色譜熒光檢測(cè)法對(duì)VA檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比四組兒童形態(tài)學(xué)，并對(duì)血清維生素A水平變化檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0；計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%）（χ2檢驗(yàn)），兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較血清VA水平：在血清VA水平方面，對(duì)照組是（0.35±0.07）mg/L，BP組是（0.26±0.06）mg/L，HFMD組是（0.25±0.09）mg/L，RRI組是（0.20±0.07）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在MVAD及SVAD檢出率方面，BP組、RRI組及HFMD組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析影響血清VA因素

2.2.1 性別：210例樣本中，在血清VA水平方面，男童與女童分別是（0.31±0.15）mg/L和（0.28±0.16）mg/L，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 不同年齡組兒童VA缺乏患病率：在VAD檢出率方面，≤1歲組是2.00%（1/50），1～3歲組是1.01%（1/99），＞3歲組是3.28%（2/61）；在SVAD患病率方面，≤1歲組是18.00%（9/50），1～3歲組是33.33%（33/99），＞3歲組是31.15%（19/61）；在MVAD患病率方面，≤1歲組是16.00%（8/50），1～3歲組是34.34%（34/99），＞3歲組是57.87%（17/61）。四組兒童年齡分布見(jiàn)表2。

3 討 論

消化道疾病及呼吸道疾病是兒童感染性疾病常見(jiàn)疾病之一。VA缺乏屬于營(yíng)養(yǎng)缺乏病癥，其導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生率提高，特別是低于5歲兒童，由于自身免疫功能發(fā)育上不成熟，無(wú)法更好的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。VA能夠通過(guò)對(duì)機(jī)體體液及細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)自身抵抗能力和免疫能力提高，最終實(shí)現(xiàn)抗感染[2]。VA在確保呼吸道黏膜上皮功能中具有一定作用，一旦出現(xiàn)缺乏，很容易導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)鱗狀上皮化生、萎縮，進(jìn)而降低呼吸道黏膜致密性，減弱呼吸道黏膜屏障功能，無(wú)法更好的抵抗病原微生物入侵，與此同時(shí)，導(dǎo)致宿主免疫功能受損，最終誘發(fā)感染。本次實(shí)驗(yàn)中，在血清VA水平方面，感染組兒童相比于健康兒童偏低，但是，感染組MVAD及SVAD發(fā)病率較對(duì)照組偏高，可見(jiàn)，VA與感染性疾病存在緊密聯(lián)系。

表1 對(duì)比VA缺乏檢出率（例）

表2 分析四組兒童分布（例）

手足口病是因?yàn)槟c道病毒導(dǎo)致的一種疾病，病原主要包括EV71和CoxA16。抗感染中皮膚與黏膜的完整性具有重要作用，其也成為機(jī)體主要屏障。VA可加快皮膚黏膜上皮修復(fù)速度，在VA缺乏后，極易造成黏膜及皮膚過(guò)度角化，黏膜完整性受損，使病毒通過(guò)黏膜屏障進(jìn)入機(jī)體。本次實(shí)驗(yàn)中，在MVAD及SVAD患病率方面，針對(duì)1～3歲組具有較高的發(fā)病率，可能是因?yàn)樵撾A段兒童快速生長(zhǎng)，而且飲食從配方奶或者母乳向普通膳食轉(zhuǎn)變，若未養(yǎng)成良好的家庭飲食習(xí)慣，并未另外補(bǔ)充VA，則會(huì)降低VA水平。在VAD患病率方面，各年齡組中超過(guò)3歲的兒童患病率偏高，可能是因?yàn)楸敬螌?shí)驗(yàn)中，主要是呼吸道感染患兒，兒童呼吸道疾病中VA由于感染病原維生素導(dǎo)致了不同程度的影響。社區(qū)獲得性肺炎研究期間，超過(guò)3歲的兒童主要感染細(xì)菌，而大部分嬰幼兒感染病毒。VAD增加很容易提高細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

總而言之，維生素A與兒童感染性疾病具有緊密聯(lián)系，支氣管肺炎、反復(fù)呼吸道感染及手足口病患兒大部分存在VA缺乏。