齊 放

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

重癥肺炎是一種常見的具有感染性的疾病，病死率高，常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。比阿培南是碳青霉烯類抗生素的一種，具有時間依賴性，常用于治療重癥肺炎[1]。蒙特卡洛模擬法以及PK/PD理論證實(shí)，給予相同劑量的具有時間依賴性的抗菌藥物，延長一次給藥時間可以使T＞MIC（即體內(nèi)血藥濃度大于MIC的時間），從而提高藥物的作用效果。已有相關(guān)研究證實(shí)輸注哌拉西林他唑巴坦或美羅培南延長給藥時間，可以降低病死率和治療成本[2]。但并沒有比阿培南的相關(guān)報道，因此本文研究微泵輸注比阿培南延長給藥時間治療重癥肺炎的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年3月至2018年3月收治的重癥肺炎患者56例，均符合2007年美國ATS/IDSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按給藥方式分為EI組和TI組，每組有患者28例，其中EI組男13例，女15例，年齡27～56，平均年齡（41.00±2.33）歲；TI組男14例，女14例，年齡28～60歲，平均年齡（42.00±3.03）歲。比較2組的基線數(shù)據(jù)，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予腎功能正常的患者比阿培南0.3 g，q12 h～q6 h，溶于50 mL 0.9%生理鹽水中，EI 組：微泵輸注3 h/次；TI組：進(jìn)行30 min常規(guī)滴注。腎功能不健全的患者，依據(jù)其感染程度以及肌酐清除率對給藥頻率進(jìn)行適度調(diào)節(jié)。合并真菌感染的患者，需聯(lián)用伏立康唑以及氟康唑等抗真菌藥物；銅綠假單胞菌感染患者，聯(lián)用阿米卡星；合并耐甲氧西林葡萄球菌的患者，需聯(lián)用萬古霉素。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：患者臨床體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查都恢復(fù)到正常狀態(tài)；②顯效：病情得到明顯改善，上述4項(xiàng)中的其中1項(xiàng)并未完全處于正常狀態(tài)。③改善：用藥后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，不明顯。④無效：用藥72 h后，患者的病情無明顯加重。有效=痊愈+顯效。細(xì)菌指標(biāo)療效依據(jù)病原菌清除、未清除和替換3級評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較：EI組為60.71%，TI組為53.57%，有較為顯著地差異。見表1。

表1 2組重癥肺炎患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的細(xì)菌分布情況：結(jié)果顯示兩組患者細(xì)菌分布大體相似，EI組的清除率為71.43%，TI組的清除率為67.85%，并沒有顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2組細(xì)菌指標(biāo)療效對此（n）

3 討 論

臨床上常用抗菌藥物治療重癥肺炎患者，目前優(yōu)化抗菌藥物的治療效果的研究越來越多。比阿培南作為一種抗菌活性廣的藥物，其對于多種菌株都具有比較好的敏感性，據(jù)報道比阿培南的給藥具有時間依賴性，研究發(fā)現(xiàn)對于具有時間依賴性的藥物，延長輸注時間可以顯著改善治療效果[5]。

比阿培南的給藥方式主要有傳統(tǒng)輸注法和延長輸注法，傳統(tǒng)法即在30 min內(nèi)將全部藥物以均衡的速度進(jìn)行輸注，而延長法是在3 h內(nèi)將相同劑量的藥物以均衡的速度進(jìn)行輸注。傳統(tǒng)輸注法只能在最短時間內(nèi)使血藥濃度到達(dá)最高水平，卻無法使T＞MIC處于較高水平。本文通過比較兩組患者的總有效率，發(fā)現(xiàn)EI組為60.71%，TI組為53.57%，有較為顯著地差異。進(jìn)一步通過細(xì)菌指標(biāo)進(jìn)行療效評估，發(fā)現(xiàn)兩組患者的細(xì)菌分布情況大體相似，EI組的清除率為71.43%，TI組的清除率為67.85%，兩組清除率有差異，但并沒有顯著差異（P＞0.05）。由此可以得出雖然兩組的細(xì)菌清除率沒有顯著差異，但EI組的治療總有效率更好，因此我們認(rèn)為微泵輸注比阿培南延長給藥時間治療重癥肺炎的效果優(yōu)于常規(guī)方式。

綜上所述，延長比阿培南的給藥時間效果顯著，可以一定程度上替代傳統(tǒng)輸注方法，值得推廣到重癥肺炎患者的治療中，但要想進(jìn)一步加以論證需進(jìn)行大樣本實(shí)驗(yàn)。