黃 艷

（福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

足月妊娠引產(chǎn)主要為因胎兒、母親原因，需要對(duì)足月妊娠（妊娠滿37周到不滿42周）產(chǎn)婦，經(jīng)人工誘發(fā)其子宮收縮，以終止妊娠手術(shù)方式[1-2]。引產(chǎn)指自然臨產(chǎn)宮縮前，誘發(fā)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張，以發(fā)動(dòng)產(chǎn)程并結(jié)束分娩，選擇機(jī)械、藥物等方式進(jìn)行子宮收縮刺激相關(guān)過程[3]。足月妊娠引產(chǎn)能夠有效防止胎兒、產(chǎn)婦進(jìn)一步受傷害，可保障產(chǎn)婦及胎兒健康身心。為提高產(chǎn)婦引產(chǎn)效果，本研究主要對(duì)2018年3月至2019年3月本院診治110例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月本院診治110例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理，簽署知情相關(guān)同意書；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦者，單胎頭位者，存在引產(chǎn)指征者，資料完整，主動(dòng)配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥物，該方案用藥禁忌者，嚴(yán)重的肝腎疾病，心理精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組55例，對(duì)照組年齡21～40歲，平均（29.26±8.38）歲，孕周（39.62±2.51）周，Bishop評(píng)分（3.52±1.63）分；研究組年齡21～39歲，平均（30.16±9.25）歲，孕周（39.37±2.37）周，Bishop評(píng)分（3.48±1.56）分；兩組孕周、年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。

表1 兩組引產(chǎn)效果指標(biāo)（±s）

表1 兩組引產(chǎn)效果指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組比P＜0.01

1.2 治療方法：兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)檢查與對(duì)癥處理，對(duì)照組予催產(chǎn)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥）2.5 U+500 mL生理鹽水靜滴，結(jié)合產(chǎn)婦情況調(diào)整低俗，直到宮縮間隔為3 min，持續(xù)時(shí)間30 s；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜聯(lián)合方案，陰道分泌沒有異常以后進(jìn)產(chǎn)房，選擇COOK宮頸相關(guān)擴(kuò)張球囊（型號(hào)為JSOS100500，美國(guó)庫(kù)克生產(chǎn)），膀胱排空以后，外陰消毒，宮頸暴露，把球囊插到宮頸管，注40 mL氯化鈉液，球囊內(nèi)進(jìn)行20 mL氯化鈉液充入，直到80 mL，每4 h進(jìn)行體溫檢測(cè)，并觀察陰道、球囊情況，自然臨產(chǎn)癥狀出現(xiàn)后或12 h以后球囊取出，如果存在羊水囊，且宮頸評(píng)分大于6分進(jìn)行人工破膜引產(chǎn)，如果破膜48 h沒有到活躍期，引產(chǎn)失敗，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)：分析兩組引產(chǎn)效果指標(biāo)：Bishop宮頸評(píng)分（滿分13分，分值高則宮頸越成熟，兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師評(píng)估）、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及住院時(shí)間；分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)；并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、羊水渾濁、宮頸裂傷、盆腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05差異比較具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果指標(biāo)：治療后，研究組Bishop宮頸（8.96±0.61）分、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及住院時(shí)間，均比對(duì)照組少（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組分娩方式情況：治療后，研究組順產(chǎn)87.27%比對(duì)照組多（P＜0.01），見表2。

表2 兩組分娩方式情況[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥：治療后，研究組發(fā)生羊水渾濁等并發(fā)癥5.45%比對(duì)照組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

近年來，我國(guó)大力推行妊娠產(chǎn)婦選擇自然分娩方式，其中，良好的足月妊娠引產(chǎn)效果對(duì)自然分娩發(fā)生率提高具積極意義。妊娠晚期相關(guān)引產(chǎn)為足月妊娠最常用分娩方式，而產(chǎn)婦宮頸的成熟度可直接影響產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，臨床常用藥物（催產(chǎn)素）、機(jī)械（宮頸擴(kuò)張球囊）等方法促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟。因此，為明確產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，本研究主要對(duì)足月妊娠引產(chǎn)55例產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合效果分析，以為臨床研究參考。

本研究結(jié)果，治療后，研究組Bishop宮頸（8.96±0.61）分、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及住院時(shí)間；研究組順產(chǎn)87.27%比對(duì)照組58.18%多，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，表明產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合方案，更能顯著促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高其順產(chǎn)率，臨床應(yīng)用效果顯著。原因分析考慮為，Bishop宮頸評(píng)分屬于國(guó)際認(rèn)證宮頸相關(guān)成熟度標(biāo)準(zhǔn)，分值越高表示引產(chǎn)效果越好。其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素靜滴，催產(chǎn)素為多肽激素相關(guān)子宮收縮藥，靜脈滴注以后起效迅速，能刺激子宮平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張機(jī)體宮頸作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，引產(chǎn)效果受到影響。而研究組產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合方案，宮頸球囊屬于機(jī)械刺激類方式，其經(jīng)過持續(xù)擴(kuò)張力擴(kuò)張宮頸口，利用宮頸內(nèi)外、導(dǎo)管壓力差，促使宮頸釋放前列腺素，聯(lián)合催產(chǎn)素用藥，宮頸擴(kuò)張效果更為顯著。宮頸球囊臨床操作簡(jiǎn)單，沒有不良反應(yīng)，可有效降低產(chǎn)痛體力消耗、焦慮，但因通過刺激內(nèi)源前列腺素釋放產(chǎn)生作用，球囊取出需要盡早人工破膜，并盡快使用縮宮素。人工破膜指的是胎膜人工刺破以后，羊水流出，促使胎兒頭自然下垂，宮口發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程。研究組患者通過聯(lián)合方案應(yīng)用，更能縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)宮頸成熟，提高順產(chǎn)率。同時(shí)，本研究中研究組發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水渾濁等并發(fā)癥5.45%比對(duì)照組少，進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合方案，更能顯著降低不良事件發(fā)生，具安全性。另外，臨床引產(chǎn)醫(yī)師需要具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握引產(chǎn)、催產(chǎn)技術(shù)，以有效保證陰道分娩的成功率。受時(shí)間等影響，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊、人工膜與催產(chǎn)素聯(lián)合治療，能促進(jìn)宮頸成熟度，縮短臨床及總產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)發(fā)生率，降低并發(fā)癥,有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。