王燕燕

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

孕婦于早孕時會產(chǎn)生食欲不振、輕度惡心嘔吐以及頭暈等臨床癥狀，其在臨床上稱作早孕反應(yīng)，通常對孕婦的工作與生活沒有較大影響，不需要特殊的治療，通常在孕12周左右自行消失。但也有部分孕婦早孕反應(yīng)十分嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，對孕婦的身體健康造成直接影響，還可能對孕婦的生命安全造成威脅，其也叫做妊娠劇吐[1]。臨床上通常采用對癥止吐與補充能量的方式治療，維生素B6在止吐治療中屬于常用藥物。但不同的用藥途徑，所得到的治療效果也存在較大差異[2]。為了探究維生素B6不同用藥途徑治療妊娠劇吐的臨床效果，本研究選取本院2016年8月至2017年10月收治的64例妊娠劇吐患者，并按照治療方法的不同將其分為兩組，一組予以維生素B6靜脈注射治療，另一組予以維生素B6穴位注射治療，并對患者的治療效果與住院時間進行分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年8月至2017年10月收治的64例妊娠劇吐患者，并按照治療方法的不同將其分為兩組，甲組32例患者中，最小年齡18歲，最大年齡41歲，平均年齡（28.26±1.02）歲；停經(jīng)最短時間37 d，停經(jīng)最長時間89 d，平均停經(jīng)時間（62.54±2.32）d；最短病程6 d，最長病程13 d，平均病程（27.75±2.65）d。乙組32例患者中，最小年齡20歲，最大年齡40歲，平均年齡（28.36±1.14）歲；停經(jīng)最短時間38 d，停經(jīng)最長時間91 d，平均停經(jīng)時間（62.75±2.50）d；最短病程8天，最長病程14 d，平均病程（27.55±2.42）d。兩組患者在停經(jīng)時間與病程長短等基本資料方面的對比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《婦產(chǎn)科科學(xué)》（第5版）中對妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過盆腔B超檢查，將葡萄胎與肝炎等相關(guān)疾病充分排除；沒有維生素B6過敏史；③體溫正常，沒有相關(guān)基礎(chǔ)性疾病；④孕周在4～12周范圍內(nèi)，具有較好的依從性；⑤自愿參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科疾病沒有得到合理控制的患者；②有其他引起相似癥狀的婦科疾病患者；③有嚴重心肝腎重要臟器疾病患者；④精神疾病患者與依從性不高者。

1.4 方法：所有患者都進行靜脈補液與糾正水電解質(zhì)平衡治療?；诖耍捉M選擇注射器2.5 mL接2.85 cm長的6號針頭，抽取2 mL維生素B6，患者選擇仰臥位，選擇0.5%碘伏對內(nèi)關(guān)穴局部皮膚進行消毒，利用無痛快速進針法于皮下組織垂直刺入10 mm左右，隨后慢慢推進或上下提插，存在酸脹等得氣感應(yīng)后，回抽沒有回血情況時，將50%藥液注入，將針頭拔出，在針眼位置用棉簽按壓，避免有藥液溢出，剩下的50%藥液用相同方法在對側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射。每天1次，1個療程為3 d。乙組選擇200 mg的維生素B6與5%葡萄糖注射液500 mL混合進行靜滴滴注，每天1次。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定[3]：對兩組患者的住院時間進行統(tǒng)計與觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐等臨床癥狀徹底消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰，相關(guān)生活指標(biāo)恢復(fù)到正常水平表示顯效；臨床癥狀明顯改善，尿酮體降低，相關(guān)生活指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平表示有效；臨床癥狀沒有改善，尿酮體持續(xù)+++，相關(guān)生化指標(biāo)沒有恢復(fù)，甚至有加重的顯像表示無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料如治療效果與住院時間等表示用%，檢驗用χ2，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果：甲組患者治療后總有效率100%，明顯高于乙組的87.50%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間：甲組患者的住院時間明顯短于乙組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

妊娠劇吐屬于妊娠期一種常見合并癥，現(xiàn)階段對此病沒有高效的止吐方法，通常進行對癥治療。妊娠劇吐的病因尚不清楚，認為和絨毛膜促性腺激素以及胃腸蠕動減弱等導(dǎo)致反射性嘔吐生物因素與心理因素具有相關(guān)性。中醫(yī)叫做妊娠惡阻，認為孕后陰血聚以養(yǎng)胎，脈沖之氣上逆犯胃，胃失和引發(fā)的[4-5]。

表1 兩組患者的住院時間比較[n（%）]

妊娠期女性維生素的需求量較大，能量消耗較多，妊娠劇吐患者因為長期較少進食，且頻繁嘔吐，導(dǎo)致機體水電解質(zhì)紊亂，甚至因為長期供能不足，導(dǎo)致動用機體脂肪組織供能，引發(fā)脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體聚集，出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況[6]。維生素B6主要是有多種物質(zhì)集合組成的共同酵素，國外最新醫(yī)療研究顯示：維生素B6進到機體可轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶，于細胞中參與不同蛋白質(zhì)與氨基酸的代謝與轉(zhuǎn)化，確保免疫系統(tǒng)功能能夠正常發(fā)揮出來。國內(nèi)西醫(yī)借助補充維生素B1與B6對妊娠劇吐患者治療，獲得了一定的治療效果，但臨床治療時間相對較長，且藥物用量較大。本研究探究了維生素B6不同用藥途徑治療妊娠劇吐的臨床效果，結(jié)果顯示：甲組患者治療后總有效率100%，明顯高于乙組的87.50%，住院時間明顯短于乙組，說明穴位注射維生素B6的治療效果優(yōu)于靜脈注射。維生素B5在內(nèi)關(guān)穴穴位注射的治療效果顯著，首先，內(nèi)關(guān)穴穴位的局部刺激效果，也就是存在銀針對經(jīng)穴位組織的機械性刺激同時，藥液注入穴位后對附近組織出現(xiàn)的壓力，刺激局部感受器出現(xiàn)酸脹等針感樣效果；其次，維生素B6固有的生物效應(yīng)，即其具備特有的治療作用。

穴位注射療法和西醫(yī)的靜脈、穴位注射給藥途徑存在差異性，其主要是借助經(jīng)穴體系注射給藥，提高藥物的臨床效果。其是針、藥、穴的共同協(xié)調(diào)作用在機體所產(chǎn)生的效果，不僅有中醫(yī)范疇的調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)以及扶正法邪的原理，也有現(xiàn)代藥物學(xué)借助對神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)影響，發(fā)揮的治療效果，最終實現(xiàn)止吐的目標(biāo)。內(nèi)關(guān)穴是一個手厥陰心包經(jīng)的穴位，手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，下膈絡(luò)三焦，借助陰脈為陰維交會穴。三焦內(nèi)的脾胃為中焦，借助內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6，對中焦之氣產(chǎn)生激發(fā)效果，使上逆之胃氣平降實現(xiàn)止吐的效果。微微注射借助對內(nèi)關(guān)穴針刺，實現(xiàn)清熱除煩、和胃降逆以及鎮(zhèn)靜安神的效果，針刺穴位后慢慢注入維生素B6藥液，可使臨床癥狀明顯改善或消除，慢慢恢復(fù)正常的飲食，確保胚胎發(fā)育的營養(yǎng)需求，防止長期靜脈輸液治療[7]。

總而言之，與靜脈注射相比，穴位注射具有起效迅速、操作簡便、藥物劑量小、患者認可度較高以及經(jīng)濟方便等多種優(yōu)勢，穴位注射維生素B6對妊娠劇吐的臨床效果顯著，可促使患者快速康復(fù)。