鄭洪偉

（大連市民政事務(wù)服務(wù)中心（大連市光榮院）醫(yī)務(wù)科，遼寧 大連 116400）

治療惡性腸梗阻的診斷方式和手術(shù)治療有一定難度，因此該病患者多采取內(nèi)科非手術(shù)治療。奧曲肽是屬于一種人工合成的八肽物質(zhì)，也是一種生長(zhǎng)抑素活性片段。它的作用是減少胃腸道的蠕動(dòng)及消化液的分泌，同時(shí)還能夠減少臟器的血流量，達(dá)到控制腸道癥狀的發(fā)生及惡化的目的[1]。本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的惡性腸梗阻患者87例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎(chǔ)治療惡性腸梗阻的對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年4月至2018年5月在我院治療的惡性腸梗阻患者，回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者都已被確診為惡性腫瘤；②患者已通過(guò)腹部X線片確診為腸梗阻完全或不完全型；③患者并無(wú)手術(shù)指征；④患者大于等于45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者伴隨嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)器官病變；②患者出現(xiàn)腸道出血、腹腔積液、較窄型腸梗阻等癥狀；③患者對(duì)奧曲肽藥物過(guò)敏；④患者小于45歲。惡性腸梗阻患者被歸類為采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療組（實(shí)驗(yàn)組）：44例患者采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入方案治療，年齡45～86歲，平均（63.17±4.23）歲，其中患者胃癌16例，結(jié)直腸癌12例，卵巢癌7例，胰腺癌9例；完全梗阻21例，不完全梗阻23例；基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組）：43例患者采取基礎(chǔ)治療方案治療，年齡46～85歲，平均（63.58±6.03）歲，其中患者胃癌15例，結(jié)直腸癌10例，卵巢癌6例，胰腺癌12例；完全梗阻22例，不完全梗阻21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療組（實(shí)驗(yàn)組）：使患者在治療前保持禁食、胃腸減壓/適當(dāng)止痛及靜脈補(bǔ)液，給予患者300 mL脂肪乳并伴隨葡萄糖來(lái)提供非蛋白熱量 125卡及復(fù)方氨基酸提供供氮0.2 g來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者癥狀并給予患者適當(dāng)微量元素和維生素。將50 mL的0.9%的氯化鈉注射液中加入0.3 mg的奧曲肽，持續(xù)給藥12 h，2次/天，給藥速率為1 mL/h。基礎(chǔ)治療組（對(duì)照組）：使患者在治療前保持禁食、胃腸減壓/適當(dāng)止痛及靜脈補(bǔ)液，給予患者300 mL脂肪乳并伴隨葡萄糖來(lái)提供非蛋白熱量125卡及復(fù)方氨基酸提供用氮0.2 g來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者癥狀并給予患者適當(dāng)微量元素和維生素。對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者持續(xù)治療2周。記錄患者治療后的胃液引流量、拔管率與生存期以及非手術(shù)治療失敗急需手術(shù)、切口感染、預(yù)防性造口、腸瘺等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)將患者的治療效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效及無(wú)效[4]。顯效：患者在治療后臨床癥狀消失，肛門(mén)排氣和排便恢復(fù)正常，腸腔擴(kuò)張、氣液平面癥狀消失；有效：患者在治療后臨床癥狀基本消失，有肛門(mén)排氣和排便現(xiàn)象，腸腔擴(kuò)張、氣液平面癥狀減輕；無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀加重，無(wú)肛門(mén)排氣和排便現(xiàn)象，腸腔擴(kuò)張、氣液平面癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)或已加重。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療后的胃液引流量、拔管率與生存期以及非手術(shù)治療失敗急需手術(shù)、切口感染、預(yù)防性造口、腸瘺等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎(chǔ)治療惡性腸梗阻對(duì)臨床療效以及血清學(xué)指標(biāo)和胃腸功能指標(biāo)的對(duì)比研究。用于測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)并分析。實(shí)驗(yàn)組總有效率為89%，對(duì)照組總有效率為77%。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，實(shí)驗(yàn)組梗阻是由腫瘤引發(fā)的，其他病因引發(fā)的腸壁病理變化和全身變化的梗阻與機(jī)械性腸梗阻非常相似。出現(xiàn)腸道梗阻后使腸道會(huì)出現(xiàn)積氣積液，與梗阻較接近的腸道。從而導(dǎo)致腸道膨脹，使腸道病變部位非手術(shù)治療失敗急需手術(shù)6例（13%），切口感染2例（4%），預(yù)防性造口9例（21%），腸瘺5例（11%）明顯優(yōu)于對(duì)照組非手術(shù)治療失敗急需手術(shù)16例（38%），切口感染11例（26%），預(yù)防性造口17例（39%），腸瘺8例（19%），P＜0.05。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

惡性腸梗阻是一種治病因素較多且比較常見(jiàn)的胃腸道疾病，其中最為普遍的是機(jī)械性腸越來(lái)越薄，腸腔內(nèi)部壓力增高，腸壁通透性增加[5]。腸道中細(xì)菌內(nèi)毒素出現(xiàn)易位則是由腸黏膜的屏障功能減弱引起的，造成患者體內(nèi)電解質(zhì)和水的酸堿失調(diào)及代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)可造成感染中毒等情況，影響全身多器官的功能，使梗阻部位腸道血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腸道壞死的現(xiàn)象。因此，治療惡性腸梗阻的關(guān)鍵是減少腸道內(nèi)積聚的體液、減少消化液的分泌及胃腸道的蠕動(dòng)。目前，臨床上常見(jiàn)的鼻胃管負(fù)壓吸引的方法只能做到對(duì)胃液及十二指腸液進(jìn)行吸取，無(wú)法吸出較遠(yuǎn)端的結(jié)腸段及回場(chǎng)的腸液，梗阻腸斷內(nèi)液體的積蓄無(wú)法進(jìn)行有效的降低。

人工合成的八肽化合物奧曲肽與十四肽人生長(zhǎng)抑素在功能及結(jié)構(gòu)方面相似，它的作用機(jī)制卻與天然的激素類似。奧曲肽的作用是能夠強(qiáng)效地抑制胰高血糖素、胰島素及生長(zhǎng)激素，與天然的生長(zhǎng)激素相比，半衰期較長(zhǎng)。對(duì)內(nèi)臟器官血液流量、激素分泌的減少有顯著的效果，并且能夠?qū)颊唧w內(nèi)激素反應(yīng)進(jìn)行抑制。奧曲肽屬于肽類物質(zhì)，因此不能口服，患者完全吸收需要采取皮下及靜脈注射的方法。但這種方法的藥高峰達(dá)到速度快，保證不了適當(dāng)?shù)乃幬餄舛?，因此采用持續(xù)靜脈泵入的方法。皮下及靜脈注射是間斷性的皮下注射奧曲肽，對(duì)胃腸道消化液分泌不能起到持續(xù)的抑制作用，影響治療效果，但對(duì)患者采用靜脈持續(xù)泵入的方法可以保證較為優(yōu)異的治療效果。本研究對(duì)基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入與基礎(chǔ)治療惡性腸梗阻的臨床療效、胃液引流量、拔管率與生存期及其他各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比。結(jié)果表明，采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療后患者的總有效率對(duì)比采用基礎(chǔ)治療后患者有較為顯著的提升。實(shí)驗(yàn)組的非手術(shù)治療失敗急需手術(shù)患者少、切口感染患者少、預(yù)防性造口患者少、腸瘺患者少相較于對(duì)照組有顯著的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入對(duì)患者治療惡性腸梗阻著較深的影響。