徐忠露

（丹東市公安醫(yī)院 科室骨三科，遼寧 丹東 118000）

脛骨骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的13%，手術(shù)是治療脛骨骨折的常用手段。本研究旨在對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床療效，以期為脛骨骨折的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的120例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分到A組（n=60例）和B組（n=60例），所有病例均為單一閉合性骨折，無(wú)影響骨折傷口愈合的疾病。A組中男性患者36例，女性患者24例；年齡20～50歲，平均（32.29±4.42）歲；損傷原因：跌傷18例，交通傷42例。B組中男性患者34例，女性患者26例；年齡20～50歲，平均（32.22±4.51）歲；損傷原因：跌傷20例，交通傷40例。A組、B組的性別、年齡、損傷原因等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：A組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療，患者取仰臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉。于脛骨骨折近端或遠(yuǎn)端作一長(zhǎng)約3 cm的切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，直至骨膜外。然后分離骨膜與深筋膜間的軟組織，使之形成一個(gè)軟組織隧道，選擇適宜程度的鋼板通過(guò)軟組織隧道由遠(yuǎn)端向近端推進(jìn)，橫跨骨折端放置。需要注意的是，在推進(jìn)鋼板的過(guò)程中應(yīng)同時(shí)對(duì)抗?fàn)恳⊥?，以達(dá)到滿意的復(fù)位效果。在C臂透視機(jī)輔助下確保骨折復(fù)位滿意及鋼板放置滿意后，選擇相同規(guī)格鋼板在皮外作為標(biāo)識(shí)，分別使用1枚克氏針對(duì)鋼板兩端進(jìn)行臨時(shí)固定，術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)的沖洗、縫合，在切口位置放置引流管。B組患者采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，選擇適宜直徑及長(zhǎng)度是髓內(nèi)釘，盡量將膝關(guān)節(jié)后屈120°～135°，在持續(xù)縱向牽引骨折良斷端條件下，在脛骨平臺(tái)前方斜坡位置進(jìn)針，將髓內(nèi)釘置入以固定脛骨，在瞄準(zhǔn)器輔助下鎖定遠(yuǎn)端及近端的鎖釘。兩組患者手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中情況及手術(shù)效果，術(shù)中情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間等，手術(shù)效果指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的術(shù)中情況及手術(shù)效果（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中情況及手術(shù)效果（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05

2 結(jié)果

A組的術(shù)中出血量明顯多于B組，手術(shù)切口大小明顯大于B組，手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，骨折愈合時(shí)間明顯少于B組，完全負(fù)重時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，均有P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定與帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是治療脛骨骨折的常用術(shù)式。帶鎖髓內(nèi)釘固定為軸向型固定，不但能保持肢體的長(zhǎng)度，還能控制旋轉(zhuǎn)功能，增加骨折斷端的穩(wěn)定性[1]。帶鎖髓內(nèi)釘固定后負(fù)重彈性固定，骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo)后可刺激骨痂的形成，對(duì)促進(jìn)骨折的愈合尤為重要。但髓內(nèi)釘?shù)臄U(kuò)髓作用會(huì)對(duì)髓腔內(nèi)的血運(yùn)造成破壞，且進(jìn)釘時(shí)升高的髓腔壓力會(huì)大大增加脂肪栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于合并有胸部損傷的骨折，脛骨干骺端骨折，有發(fā)生脂肪栓塞危象者，不適用于采取帶鎖髓內(nèi)釘治療[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定遵循的是“生物學(xué)固定、間接復(fù)位”原則，該固定方法無(wú)需直接顯露骨折部位，保留了骨折斷端周圍的軟組織及血運(yùn)，能有效減少創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)骨折的愈合。有研究顯示[3]，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定不會(huì)損害股骨的營(yíng)養(yǎng)血管及穿支動(dòng)脈，且機(jī)體的骨髓及骨膜均能保持良好的血液灌注，適用于有皮擦傷結(jié)痂、皮膚條件不好、不適合廣泛切開(kāi)手術(shù)的脛骨骨折患者的治療。但骨折固定效果比不上帶鎖髓內(nèi)釘，因此該固定術(shù)的完全負(fù)重時(shí)間明顯長(zhǎng)于帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，骨折愈合時(shí)間也長(zhǎng)于帶鎖髓內(nèi)釘固定。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折均具有創(chuàng)傷小、無(wú)需剝離骨膜等優(yōu)點(diǎn)，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板適用于脛骨骨干及干骺端骨折的治療，帶鎖髓內(nèi)釘適用于脛骨骨干骨折的治療。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體骨折情況，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄐg(shù)，從而有效促進(jìn)骨折的愈合。