左 偉

（沈陽市第十人民醫(yī)院（沈陽市胸科醫(yī)院），遼寧 沈陽 110044）

我國有著數(shù)量龐大的肺結(jié)核患病人數(shù)，給人們身體健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及其生命。在肺結(jié)核患病人群當(dāng)中，以老年人、青少年居多，而常見類型有纖維空洞性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等[1]。需要指出的是，機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常降低乃是誘發(fā)此病的典型誘因，因此，準(zhǔn)確、全面且高效的鑒別與診斷，對此病治療有積極意義[2]。在當(dāng)前臨床中，螺旋CT是診斷胸部疾病的常用方法，不僅有著較高的密度、空間分辨率，而且借助重建技術(shù)、窗技術(shù)等，能夠?qū)⒉∽兲卣髑逦娘@示出來；此外，螺旋CT除了能夠開展準(zhǔn)確的定量、定位診斷之外，還能依據(jù)病變的具體特征，實(shí)施定性診斷，有著比較高的準(zhǔn)確率。但需要指出的是，常規(guī)CT存在較大的輻射劑量，易損傷機(jī)體，所以，選擇低劑量掃描與今后醫(yī)學(xué)發(fā)展更為適宜[3]。本文針對所收治的肺結(jié)核患者，在對其進(jìn)行診斷中，采用低劑量的64排螺旋CT胸部掃描，觀察其效果，評(píng)定其價(jià)值，現(xiàn)對此作一深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年3月至2019年3月，以本院為單位，從中選取肺結(jié)核患者，共計(jì)38例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)而確診；②經(jīng)病理檢查，從中發(fā)現(xiàn)結(jié)核肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌；③都為首次來院就診，既往沒有結(jié)核治療經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有過敏史；③既往有胸部手術(shù)史及先天發(fā)育異常、胸部惡性腫瘤者；④嚴(yán)重臟器功能異常。在所選取患者中，男24例，女14例，最小年齡20歲，最大70歲，中位（48.0±3.6）歲。

1.2 方法：①檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備。將檢查過程中所需注意事項(xiàng)講解于患者，積極開展呼、吸、屏氣訓(xùn)練，將掃描區(qū)域內(nèi)的金屬異物給去除掉。②設(shè)備。ightspeed 64排螺旋CT（美國GE）及與之配套的ADW4.4后處理工作站。③具體的檢查方法。行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，先將頭進(jìn)入，上舉上手，定位十字光標(biāo)，置于胸骨柄，用比較常用的常規(guī)胸部掃描模式進(jìn)行掃描，范圍為從肺尖處到隔肌，參數(shù)為：管電流250 mAs，管電壓120 kV，螺距0.985∶1，層距/間距5/5 mm，進(jìn)床速度13.0 mm/rot，重建層厚為1.25 mm，間距為0.625 mm。針對低劑量掃描而言，其無論是在掃描范圍上，還是在定位方法上，均與上相同，掃描參數(shù)為：管電流25 mAs管電壓為110 kV，螺距為1.375∶1，層距/間距為5 mm/5 mm，進(jìn)床速度為13.5 mm/rot。深吸氣，然后屏氣并掃描，時(shí)間為6秒。完成掃描后，把所得到的薄層重建圖像向ADW4.4后處理工作站傳輸，分別用骨窗、縱隔窗、肺窗，對肺內(nèi)病變情況進(jìn)行細(xì)致觀察，且利用多平面重組（MPR）技術(shù)，自各個(gè)角度對肺內(nèi)病變的具體形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行全面觀察，包含胸膜粘連、磨玻璃影、毛刺、結(jié)節(jié)、病灶數(shù)目、鈣化等。

1.3 觀察指標(biāo)：對比低劑量于常規(guī)劑量CT掃描的輻射劑量及病變特征的顯示情況（如上所述，即毛刺、結(jié)節(jié)、病灶數(shù)目等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種劑量CT掃描輻射劑量對比：低劑量CT掃描的劑量長度乘積、劑量指數(shù)相比常規(guī)劑量，都顯著偏低（P＜0.05），見表1。

表1 兩種劑量掃描輻射劑量比較（±s）

表1 兩種劑量掃描輻射劑量比較（±s）

2.2 兩種劑量掃描肺結(jié)核診斷情況：在選取患者當(dāng)中，經(jīng)低劑量CT掃描，準(zhǔn)確34例，準(zhǔn)確率為89.47%；而經(jīng)常規(guī)劑量CT掃描，準(zhǔn)確36例，準(zhǔn)確率為94.74%；兩組比較，無顯著差異（χ2=1.04，P＞0.05）。

2.3 兩種劑量掃描病變顯示情況比對：低劑量CT掃描對胸膜粘連征象、空洞、實(shí)變、病灶數(shù)目等的顯示情況較常規(guī)劑量CT掃描，均差異不明顯（P＞0.05），但毛刺、磨玻璃影的顯示率較之偏低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

因不同組織在厚度、密度上存在一定的差異性，因此，其X線透過率也會(huì)有所不同，因此，螺旋CT便以此理論為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)成像，然后利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，最終便可獲得體層圖像。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，CT設(shè)備在此背景下，呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢頭，技術(shù)越發(fā)成熟，設(shè)備持續(xù)更新；針對多層螺旋CT來講，其在臨床中的應(yīng)用，不僅能縮短掃描時(shí)間，而且還能使掃描層厚變得更薄，得到更高的圖像分辨率以及更清晰的組織[4]。另外，借助骨窗、縱隔窗、肺窗等，還能對骨骼、縱隔、肺內(nèi)等病變進(jìn)行細(xì)致、全面且深入的觀察，將掃描區(qū)域內(nèi)病變特征、正常結(jié)構(gòu)給清晰的顯示出來[5-6]。還需要指出的是，隨著CT后處理工作站在此領(lǐng)域中的應(yīng)用，能夠圍繞薄層圖像，開展各種處理，比如容積再現(xiàn)、多平面重建等，因而能夠更加精細(xì)并且從更多視角對肺部內(nèi)的病變情況進(jìn)行深入觀察。而對于肺結(jié)核的影像學(xué)而言，其有著較多特征，其中最為典型的便是多態(tài)性、多灶性，下葉背段、上葉尖后段為最為多見的病變分布部位，并且病變多發(fā)、易發(fā)；而在具體的形態(tài)學(xué)特征上，其包含浸潤性實(shí)變、樹芽征以及空洞性病變、肺間質(zhì)改變及由增殖性病變所引起的結(jié)核球及結(jié)核結(jié)節(jié)病變等[7-8]。還需要指出的是，無論是肺炎、真菌感染，還是肺結(jié)核，其在具體的影像學(xué)表現(xiàn)上，均具有重疊性，需依據(jù)其形態(tài)學(xué)特征來準(zhǔn)確評(píng)定與鑒別，此外，還需與臨床緊密結(jié)合。在肺結(jié)核所對應(yīng)的各種形態(tài)學(xué)特征當(dāng)中，最為常見的便是空洞、鈣化、結(jié)節(jié)、滲出及實(shí)變等，然后與臨床表現(xiàn)當(dāng)中的血沉加快、結(jié)核中毒癥狀等相結(jié)合，對診斷有利[9]。

但需要指出的是，常規(guī)胸部CT存在著較大的輻射劑量，對患者損傷較大，且為潛在的，包含輻射線所引發(fā)的細(xì)胞損傷、癌變、死亡等。通常情況下，胸部平片X線在具體的輻射劑量上，可達(dá)到0.3～0.55 mSv，而對于常規(guī)的胸部CT輻射劑量而言，一般維持在3～27 mSv，相比平片，有著數(shù)倍的增加[10]。還需要強(qiáng)調(diào)的是，輻射劑量通常與管電壓、管電流及掃描時(shí)間之間有著緊密的關(guān)聯(lián)，伴隨球管電壓、電流的持續(xù)增大，以及掃描時(shí)間的持續(xù)性延長，輻射劑量受此影響，呈現(xiàn)出線性增大情況。而如果適當(dāng)性的增大掃描螺距，那么能使輻射劑量得到大幅降低[11]。本文根據(jù)實(shí)際救治需要，將管電壓、電壓給予適當(dāng)降低，以此來最大程度降低輻射量，最終結(jié)果得知，低劑量CT掃描無論是在劑量長度乘積上，還是在劑量指數(shù)上，均較常規(guī)劑量偏低。由此提示輻射劑量得到大幅降低。但需要說明的是，不管是球管電流、電壓的降低，還是輻射劑量的降低，都會(huì)增加圖像噪聲，特別是在低對比密度組織顯示上，此情況更為突出[12]。從本研究得知，相比常規(guī)劑量CT掃描，低劑量CT掃描在顯示實(shí)變、鈣化、病灶數(shù)目、結(jié)節(jié)及空洞、胸膜粘連征象上，沒有顯著差異，但在顯示磨玻璃影、毛刺上，顯示率較常規(guī)劑量，存在明顯偏低的情況。由此提示，針對低劑量胸部CT，其能夠?qū)⒎谓Y(jié)核的大部分病變給顯示出來，有著比較高的診斷價(jià)值，但對于那些存在低密度對比的病變，則難以準(zhǔn)確、清晰的顯示出來。

綜上所述，在肺結(jié)核診斷中，采用64排螺旋CT低劑量掃描，能夠?qū)⒎蝺?nèi)病變特征清晰的顯示出來，而且還能降低輻射劑量，減輕輻射損傷，臨床綜用價(jià)值突出。