于淼淼

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

胰腺癌被稱為“癌中之王”，因?yàn)槠鸩≥^為隱匿，治療效果差，預(yù)后極差，病死率高，據(jù)NCCN指南指出其發(fā)病率與病死率基本一致。胰腺癌的患者中約90%以上為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，對(duì)于胰腺癌的治療應(yīng)用手術(shù)切除是目前唯一可以達(dá)到治愈的手段，經(jīng)過(guò)姑息切除的患者中位生存期不能讓人滿意，為7～9個(gè)月[1-2]。但是目前臨床數(shù)據(jù)顯示能夠接受手術(shù)治療的胰腺癌患者不到發(fā)病人數(shù)的10%并且對(duì)于術(shù)后的患者仍有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”、“積聚”、“黃疸”、“虛勞”等范疇，經(jīng)過(guò)臨床研究顯示中醫(yī)學(xué)在治療惡性腫瘤中具有減輕化療毒性、增強(qiáng)化療療效、提高患者生存質(zhì)量的效果。在我科通過(guò)自擬中藥復(fù)方消瘤煎聯(lián)合替吉奧膠囊口服治療晚期胰腺癌患者頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源：自2017年1月至2018年1月在我院內(nèi)四病房接受中西醫(yī)結(jié)合治療的晚期胰腺癌的患者共40例，采電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組20例，其中男性10例，女性10例，年齡53～71歲，平均（69.1±6.9）歲；試驗(yàn)組20例，其中男性10例，女性10例，年齡54～72歲，平均（69.5±7.0）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均為影像學(xué)可測(cè)的病灶同時(shí)經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查證實(shí)為胰腺癌，應(yīng)用UICC分期疾病屬于Ⅳ期的患者；②中醫(yī)辨證分型均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月的患者；②高血壓危象、糖尿病酮癥的患者；③肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；④精神類疾病病史的患者；⑤不同意加臨床試驗(yàn)的患者。

1.4 治療方法：根據(jù)患者的體表面積應(yīng)用替吉奧（商品名：維康達(dá)，山東新時(shí)代藥業(yè),H20080802）40 mg、50 mg、60 mg日2次口服方案連續(xù)服用14 d，停藥7 d為1個(gè)療程[4]。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥消瘤煎（生曬參、黨參、生白術(shù)、茵陳、梔子、黃柏、大黃、桃仁、藤梨根、蜂房、炙甘草等）日一劑水煎，每日2次，餐后30 min服用，21 d為1個(gè)療程。兩組患者共觀察4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①根據(jù)RECST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的疾病控制率（OCR）。②應(yīng)用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療后的評(píng)分情況。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用（±s）顯示，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的疾病控制率為20%，試驗(yàn)組疾病控制率為35%。試驗(yàn)組患者治療后KPS為（89.52±12.25），對(duì)照組為（81.5±14.14），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

目前全身化療仍是治療晚期胰腺癌的主要方法，替吉奧膠囊是新型的口服氟尿嘧啶類抗癌藥物，能夠阻止氟尿嘧啶活化物降解從而達(dá)到了抗腫瘤治療的目的。中醫(yī)學(xué)的古代文獻(xiàn)中對(duì)于胰腺癌的癥狀描述主要見(jiàn)于“伏梁”“黃疸”“癥瘕”中，主要是因?yàn)槠馓撊?，濕邪困脾，?dǎo)致氣機(jī)不暢，臟腑失調(diào)，加之外邪侵襲或情志內(nèi)傷使?jié)裥爸畾馓N(yùn)結(jié)于臟腑，進(jìn)一步痰濕毒結(jié)積于腹中而發(fā)病，所以脾氣虧虛是整個(gè)疾病的關(guān)鍵所在。治療中以調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)樞紐，后天之氣以促先天之氣，調(diào)氣散瘀，慎用滋膩之品、大量攻伐之藥。消瘤煎中生曬參、黨參、生白術(shù)大補(bǔ)脾氣，藥理學(xué)研究證實(shí)黨參的提取可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)CD4細(xì)胞表達(dá)，起到了調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗腫瘤的作用。茵陳清利濕熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示茵陳的有效成分可以體外抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用，抑制腫瘤細(xì)胞侵蝕性。梔子清熱瀉火。黃柏燥濕清熱，黃柏水煎劑可以誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞凋亡。大黃、桃仁逐瘀瀉熱。藤梨根、蜂房化瘀解毒抗瘤，藥理學(xué)研究顯示蜂房具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖，減少腫瘤血管生成的作用。炙甘草調(diào)和諸藥。

表1 兩組患者治療結(jié)果

本文研究了自擬中藥復(fù)方消瘤煎聯(lián)合替吉奧膠囊，治療晚期胰腺癌患者的臨床療效，結(jié)果證明消瘤煎配合化療治療胰腺癌比單用替吉奧膠囊，顯示中藥復(fù)方消瘤煎聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胰腺癌患者可以穩(wěn)定患者腫瘤情況，提高患者體力狀態(tài)評(píng)分，值得廣泛推廣應(yīng)用。